张 霞
贵州省六盘水市盘县人民医院妇产科 贵州 六盘水 ５５３５００
【摘要】 目的 分析腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床效果.方法 选６８例我院收治的输卵管妊娠患者,随机均分成对照组和试验组,对照组行开腹手术, 试验组行腹腔镜手术,对比相关指标.结果 试验组手术时长、术中出血量、住院时长明显少于对照组;术后随访１年,试验组患者的宫内妊娠情况高于对照组, 且不孕与再次输卵管妊娠情况均低于对照组.P＜０．０５.结论 腹腔镜手术疗效显著,患者恢复时间短,手术创口小,安全可靠. 【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜手术;疗效【Abstract】Objective Toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicoperationinthetreatmentoftubalpregnancy．Methods ６８patientswithtubalpregnancywererandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroup．Thecontrolgroupwastreatedwithopenoperation,theexperimentalgroupwasperformedbylaparoscopicoperation,andthecorrelationindexwascompared．Results theoperationtime,bloodloss,lengthofhospitalstayweresignificantlylessthanthatofthecontrolgroup．Thepatientsintheexperimentalgroupweremorethan１years,andthepregnantwomenintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseinthecontro【lKegyrowuopr．dPs＜】０．０５．Conclusion laparoscopicoperationinpatientswithobviouscurativeeffect,shortrecoverytime,operationwoundissmall,safeandreliable． tubalpregnancy;laparoscopicoperation;curativeeffect 【中图分类号】R７１１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３４－０２
异位妊娠作为一种常见的妇科急腹症,发病率逐年上升,以输卵管妊娠为主,比例约占９２％以上[１].输卵管妊娠的破裂出血现象可能会威胁到患者的生命安全.目前临床上主要的治疗措施是手术治疗,腹腔镜手术作为一种先进的手术方式,因其具有微创、美观、高效的特点被越来越多的在临床应用中出现[２].本文围绕腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果展开,具体报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机选取６８例我院自２０１２年８月份至２０１４年８月份收治的输卵管妊娠患者,术后随访１年.所有患者经腹痛、不规则流血、停经史加以辅助措施均确诊.按照随机数表法均分成对照组和试验组,年龄范围在(２２－３８)岁之间,平均年龄为(２５．２±４．９)岁,怀孕次数在１－４次之间,距最后一次月经时间为３１－７９天.所有患者在年龄、病程等一般资料上无统计学意义(P＞０．０５),所得数据具有可比性. １．２ 纳入标准 所有入选患者需至少符合以下几项标准:①尿HCG 呈阳性, 血液β－HCG的范围在９６－１８８５０U/L之间;②影像检查可发现盆腔内含有大小不一的包块,最小直径超过３厘米;③检查结果未显示妊娠囊的可能性. １．３ 方法１．３．１ 对照组方法 对照组患者行开腹手术,在硬膜外麻醉起效后,于患者的病灶侧耻骨联合偏上２厘米处行开口,用手术钳分离输卵管.沿着输卵管的走向,选择薄弱或者虚肿处开口,取胚胎.将硬膜外导管贯通伞部至峡部区域,灌注生理盐水使输卵管通畅,结束后,进行关腹操作.
１．３．２ 试验组方法 试验组患者行腹腔镜手术,在术前检查所有手术器械与工具是否运作正常与归位.患者接受全身麻醉,第一穿刺点选脐上缘,置入１０mmtrocar与腹腔镜,维持腹内压值在１３－１５mmHg(标准大气压下).根据患者实际病情(妊娠部位、邻侧输卵管情况等)以及是否再有生育计划决定手术类型.主要分为以下两种方式:①输卵管切除术,主要针对以下几类患者: 合并活胎、破裂口直径大于１．５厘米、妊娠位于峡部或间质部与自行要求者. 手术开始,医生根据患者的妊娠部位选择切口处,顺着输卵管的走向,从输卵管伞部开始,通过单极电凝切除病灶与系膜至峡部近端,在距宫角１厘米左右的地方凝断,并且完全分离至体外,避免有绒毛组织遗漏在体腔内.②输卵管切开取胚术,主要针对以下几类患者:患者腹部的胚胎没有心血管搏动的迹象、破裂口直径小于１．５厘米、输卵管完整者.手术开始,对于输卵管完整未破裂者在系膜对侧的最突起处行２厘米左右的切口,切口与输卵管纵轴平行,用分离钳拨开切口取出胚胎以及凝血块,或者直接用吸引器吸出,用洁净的蒸馏水对患者的切口处于腹腔进行加压冲洗,缝合伤口;对于输卵管有破裂的患者直接用手术钳夹出胚胎,止血修复后缝合. １．４ 统计学方法 本次数据采用SPSS１７．０统计学软件进行统计分析,计量资料采用t检验用(X±s)表示;以P＜０．０５为界限,作为是否具有统计学差异的标准.
２ 结果２．１ 术中指标结果 试验组患者的手术时长、术中出血量明显少于对照组,具有统计学差异(P＜０．０５),具体数值见表１所示. 表１ 两组患者术中指标对比(X±s)
２．３ 随访妊娠结局 术后随访１年,试验组患者的宫内妊娠情况(７８．６％)高于对照组(５４．８％),且不孕(１０．２％)与再次输卵管妊娠情况(１２．７％)均低于对照组(２４．１％,２３．０％),具有统计学差异(P＜０．０５). ３ 讨论腹腔镜手术作为一种先进的手术方式,相较于传统的开腹手术而言,所具有创伤小、痛感小、出血少、美观、恢复快的优点被越来越多的应用于临床应用上.腹腔镜手术能够向医生提供更为清晰直观的视野,更易发现其他异常的病灶处,例如常见的小肌瘤、小囊肿等.因其属于微创的范畴,因此对患者的人体损伤小,大大减少了对患者体内盆腔内环境的破坏,同时,减少了输卵管与周旁组织的黏连从而保持输卵管的通畅状态.不仅如此,腹腔镜手术可最大程度上保留患者输卵管的功能,即使在碎片的状态下也仍具有较高的再生能力.本文研究结果显示,试验组患者的手术时长、术中出血量明显少于对照组,手术治疗效果优于对照组,具体指术后肛门排气时间、尿管保留时间、输卵管通畅情况以及下床时间,且住院时长明显少于对照组,术后随访１年,试验组患者的宫内妊娠情况(７８．６％)高于对照组(５４．８％),且不孕(１０．２％)与再次输卵管妊娠情况(１２．７％)均低于对照组(２４．１％,２３．０％),具有统计学差异(P＜０．０５).结果与张海兰[３]等学者所得一致. 综上所述,对于治疗输卵管妊娠,腹腔镜手术相较于传统的开腹手术具有手术疗效显著、患者恢复时间短、手术创口小的特点,安全可靠,尤其是仍想继续生育的妇女,腹腔镜手术是治疗此病的首选方法.
参考文献[１] 陈梅．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术１２０例临床分析[J]．微创医学,２０１２,７ (３):２６８－２６９． [２] 苑春莉,韩丽英,夏美慧．用腹腔镜治疗宫外孕９８例分析及与开腹手术的疗效比较[J]．中国妇幼保健,２００７,２２(３２):４５８３－４５８５． [３] 张海兰．腹腔镜治疗输卵管妊娠６８例临床分析[J]．微创医学,２０１３,８(２):２１７－２１８．
论文作者:张霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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