（广东省惠州市中心人民医院肝胆外科 广东惠州 516001）
【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法：回顾性的分析我院于2015年10月—2017年6月期间收治的66例单孔腹腔镜胆囊切除术患者的资料。结果：本组66例患者经手术治疗及综合护理后，未出现死亡病例，均痊愈出院。结论:腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、恢复快的优点，近年来广泛应用于临床治疗中。但是术后部分患者有可能出现相关并发症，因此，术前及术后的综合护理对患者的病情康复和提高手术疗效尤其重要。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0189-02
胆囊疾病是临床上的常见病，发病率较高，治疗以手术治疗为主。随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代传统的开腹手术，并广泛的应用于治疗胆囊疾病。相对于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、术后恢复快以及住院时间短等优点，已成为胆囊切除的金标准[1]。我院于2015年10月—2017年6月期间对66例患者行单孔腹腔镜胆囊切除术，配合综合护理，取得满意的疗效，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组66例患者，均符合单孔腹腔镜胆囊切除术指征，其中男32例，女34例。年龄32～58岁，平均年龄43岁。术前B超检查，胆囊结石41例，胆囊息肉25例。合并高血压4例，合并糖尿病6例。本组患者无明显的手术禁忌证，合并有其它疾病的患者须控制好其它疾病再行手术。
1.2 手术方法
本组患者在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术。
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2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 由于对腹腔镜胆囊切除术治疗缺乏了解，大部分患者都存在一定程度的恐惧、紧张等不良心理。因此，在手术前对患者进行心理指导非常重要。护理人员可利用讲座、宣传手册等方式详细向患者介绍手术的适应证、优点以及可能发生的并发症等注意事项。消除患者的不良心理，使患者保持最佳状态接受手术治疗。
2.1.2胃肠道准备 患者术前1d给予半流质食物，禁止食用易产气体的食物如洋葱、牛奶、豆类等食物。术前12h要严格禁食，术前6h要禁止饮水。腹腔镜胆囊切除术在手术过程中并不涉及胃肠道，胃肠道准备的目的是为了减少麻醉引起的呕吐而导致患者窒息或误吸，并防止胃肠道胀气影响术中术野显露及术后胃肠道功能的恢复[2]。
2.1.3皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术的特殊性，对脐部周围术区的皮肤清洁要求非常严格，必须进行彻底的清理消毒。手术前一天护理人员要协助患者清理脐部污垢，清洗过程中要特别注意动作轻柔，避免损伤脐部周围皮肤。若在清洗中发现脐部有破损或渗液等现象，应及时报告医院并给予处理。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 术后给予患者平卧休息，为防止发生误吸，保持头部偏向一侧。护理人员还应密切观察患者的生命体征并记录。术后8h患者清醒后，嘱咐家属协助患者下床活动。适当的活动可促进气管分泌物的排出，降低肺部发生并发症的机率；还可促进血液循环，减少下肢静脉血栓的形成。护理人员或家属可帮助患者定时翻身，清洁皮肤，防止褥疮。
2.2.2切口护理 腹腔镜胆囊切除术的切口较小，一般无明显疼痛感者无须镇痛处理。注意观察切口是否有渗血、渗液，皮下是否出现积气现象。了解患者腹部有无压痛、腹肌是否紧张，如出现异常情况及时报告医师处理。本组66例患者均未出现伤口渗血、渗液的症状。
2.2.3饮食护理 患者术后对脂肪的消化功能短期内减弱，容易出现消化不良。因此在患者术后肛门排气后给予低脂流质饮食，逐渐过度到低脂普食，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主[3]。严禁食用辛辣、生冷等刺激性的食物，并控制胆固醇的摄入量。
2.2.4并发症的预防及护理
2.2.4.1呕吐 由于手术过程中需要灌注大量的二氧化碳，手术本身又干扰到胃肠道功能，加上麻醉药物的影响，患者术后较容易出现呕吐的症状。本组66例患者中有25例出现呕吐的症状，19例术后6h呕吐症状消失，6例遵医嘱肌注胃复安10mg后症状消失。
2.2.4.2发热 术后部分患者会出现发热，体温在38.6℃左右，一般2～3d可自行恢复正常，不需要处理。若患者体温持续升高不降，应给予物理降温或药物降温处理。本组患者有5例出现体温升高，未使用药物治疗，3d后自行恢复正常。
2.2.4.3出血 术后应密切观察患者是否出现出血征象，若患者出现腹部有压痛、腹肌紧张，要及时报告医师，并给予处理。本组患者未出现出血并发症。
2.2.4.4胆漏 胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，主要症状是术后腹部发生剧烈的疼痛。护理人员要注意患者的生命体征情况，留意患者是否出现腹膜刺激征、黄疸等，观察引流管的性状及颜色，发现异常情况及时报告医师。本组患者未出现胆漏并发症。
2.2.5出院指导 在出院前应告知患者及家属日常的注意事项，如近期应以清淡饮食为主，避免辛辣、油腻的食物。密切观察切口状况，有无异常出血、有没异常分泌物等情况发生。术后早期避免进行剧烈的运动，术后回院定期复查，合理随访[4]。
3.结果
本组66例患者经手术治疗及综合护理后，未出现严重并发症和死亡病例，均痊愈出院。其中25例出现呕吐的症状，5例出现体温升高，经治疗及护理后恢复正常。
4.小结
腹腔镜胆囊切除术与传统手术治疗相比因其具有创伤小、恢复快的优点，近年来广泛应用于临床治疗中。因该方法在保证疗效的同时，美容效果亦较显著，患者更容易接受。但是术后部分患者有可能出现相关并发症，因此，术前及术后的综合护理对患者的病情康复和提高手术疗效尤其重要。
【参考文献】
[1]马良龙，俞磊，张书民，等.困难性腹腔镜胆囊切除手术方法讨论.中华全科医学，2010，8(3):330-331.
[2]刘小林，易剑霞，朱家万.380例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的护理.当代护士，2016(3):25-27.
[3]刘银娣.整体护理在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用体会.中外医学研究，2015(29):112-114.
[4]刘志丹，聂珊珊，史秋玉，等.经脐单孔腹腔镜下行胆囊切除术的护理.黑龙江医药科学，2016，39(1):22-23.
论文作者:叶碧丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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