王小华
(江苏省苏州市吴江区松陵镇卫生院 215200)
【摘要】卵巢早衰（POF）是一种多病因所致的卵巢功能衰竭。西医病因是多因素，临床以激素替代疗法为主，疗效和风险并存。中医因病机理各家均基于肾虚的基础上以扩展，中医临床上辩证论治，调整月经周期为主，呈多元化趋势。目前卵巢早衰发病率高，一般人群为1-3%。在闭经中约占2-10%。可导致患者不育及低雌激素水平所带来的一系列问题。
【关键词】中西医 卵巢早衰 治疗进展
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0076-01
卵巢早衰[1]：女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或者医源性的损伤，导致卵巢功能衰竭而称之为卵巢早衰。
1.诊断标准及病因
1.1 西医诊断标准：
40岁以前的绝经伴有围绝经期症状，月经周期中血FSH≥40%，E2<10.提示卵巢功能衰竭。
病因：可因遗传因素，自身免疫性疾病，感染，医源性损伤(放疗，化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响) 或特发性原因引起，如精神刺激等。
马丽灵[2]等认为：心理因素，环境污染，感染因素，月经不规律史，初潮早，生活习惯不良，遗传及手术等均与卵巢早衰密切相关。李玉艳[3]等认为手术可能影响卵巢功能，主要是剔除卵巢囊肿时，盆腔严重粘连，手术分离时正常的卵巢组织部分会丢失。
1.2 中医诊断标准及病因：
卵巢早衰：年未老经水断，伴绝经前后诸症，多见于“血枯”，“闭经”，“不孕症”等。
《素问.上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长， 二七而天葵至， 任脉通，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。” 肾藏精，主生殖，肾气的盛衰，关系到肾—天葵—冲任—胞宫轴的功能状态。许小凤[4]等认为“血隔”经闭的理论，认为肾虚为基本病因。妇人血多气少，气为血之帅，血为气之母。气机郁结，血行不畅而致瘀阻。冲任失调，即肾虚血瘀。温鸿雁[5]等认为与心肝等关系密切。主要是肾阳亏虚，肝肾阴虚，气虚血瘀，肝郁气滞等。 梁凤香[6]等认为是“心脾气郁”，妇人心脾气郁化火，耗伤气血，不能滋肾填精所致。
2.临床治疗
2.1 西医治疗：卵巢早衰是因为体内雌激素缺乏所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆雌激素可以刺激卵泡发育，促进颗粒细胞增生，诱导颗粒细胞上FSH受体生成。同时改善围绝经期或绝经后症状。雌激素血浓度的高低可以促进或抑制促性腺激素的释放，从而间接影响卵巢的功能。所以目前西医治疗的基础是激素替代治疗。谢美群[7]等在治疗不孕症中，先给予卵巢早衰患者妈富隆治疗，待FSH水平下降后，停妈富隆改小剂量的雌激素治疗，使卵巢恢复排卵，但临床治疗的促排卵成功效效率低。目前国内对渴望生育的POF患者主要是采取赠卵的方式使其受孕。雌激素治疗存在一定的风险，林守清[8]长期大量应用雌激素，患者可能出现乳房胀痛，可能诱发乳腺管出现囊性改变或结果不良，增加乳腺细胞有丝分裂率，如子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等发病危险增加。故激素治疗与乳腺病变的关系一直是医学界关注和探讨的焦点，定期行乳腺检查已成为常规。
2.2 中医治疗；
本病的病机为肾虚，中医的治疗是以补肾为主，且女子以血为用，“气有余而血不足”，故补肾活血相结合。治疗方法呈现多元化、多方位、多观点。许小风[9]等对于卵巢早衰治疗的总结：从辩证，辨病论治，中药治疗调理月经周期等方面入手，发挥中药具有多系统，多环节的整体调节作用。李军[10]等的补肾调冲方能刺激内皮细胞的增值和新生血管的生成，卵泡的生长发育依赖于局部血管的生成，血管内皮生长因子能促进卵泡周围的微血管生成，从而是卵泡得到更多血液中促卵泡激素（FSH)和促黄体生成素（LH)的作用而发育。朱玲[11]等提出左归丸可提高卵母细胞GDF—9m RNA阳性细胞数，使生长的卵泡及成熟的卵泡数量增加。许小凤[4]等补肾活血法对卵巢早衰干预的效应明显，对预防POF的发生具有积极意义。
小结
综上所述，中医治疗POF同西医的激素替代疗法相比较:优势在于具有多系统，多环节的调节，安全、有效、无明显的禁忌证，多样化、个体化的优势且远期疗效好副作用小。
西医治疗POF目前主要是激素治疗，难以达到很好的远期效果，对于POF导致的不孕不育症目前多运用促排治疗以及赠卵人工授精与胚胎移植，前者存在一定的不良反应，后者花费太大难以普及应用。
中医治疗POF的作用机制及临床效果还待于进一步证实，中西医结合治疗POF这方面的报道不多，研究有很大的空间。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.七版.北京.人民卫生出版社，2008：310.
[2]马丽灵.阮祥燕.100例卵巢早衰相关因素的调查分析[J].实用妇产科杂志，2009，32（4):212-215.
[3]李玉艳.梁志清.子宫内膜异位症手术治疗对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志，2008，24（10):570-581.
[4]许小凤.谈勇.陈秀玲等补肾活血中药对卵巢储备功能的影响[J].江苏中医药，2007，39（2）：18-21.
[5]温鸿雁.范智斌等卵巢早衰的中西医研究近况[J].中医药研究，2001，17（6）：49.
[6]梁凤香.论中医调治心脾防治卵巢早衰[J].北京中医药，2009，28（12）：945-947.
[7]谢美群，赵蔚.28例卵巢储备功能低下不孕症的治疗体会[J].浙江实用医学，2006，11（5）：346-347.
[8]林守清.激素补充治疗临床应用指南[J].实用妇产科杂志，2004，20（3）：136-137.
[9]许小凤.谈勇等，卵巢储备功能下降中医诊治思想和优势[J].中国中医药信息杂志，2009，16（12）：88-89.
[10]李军.王翠霞.陈莹，补肾复方延缓雌性大鼠卵巢早衰的实验研究[J].辽宁中医杂志，2007，5(3):681-683.
[11]朱玲.罗颂平，许丽绵，左归丸对免疫性卵巢早衰小鼠抗卵巢抗体的影响[J].现代中西医结合杂志，2006，154):435-438.
论文作者:王小华
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：卵巢论文; 卵泡论文; 雌激素论文; 激素论文; 西医论文; 病因论文; 中医论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;