郭蕴飞（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市医院 137499）
【摘要】目的 观察口服胺碘酮联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦在阵发性心房颤动复率后维持窦性心律的疗效。方法 58 例阵发性房颤患者，随机分为治疗组和对照组各29 例，治疗组为胺碘酮联合缬沙坦口服，对照组为单纯胺碘酮口服，比较两组患者用药后3,6,12 个月的窦性心律维持率及治疗前后左心房内径的变化。结果 实验终点时治疗组的窦性心律维持率为63.27%，对照组为45.64%，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；治疗12 个月后治疗组的左心房内径小于对照组（P <0.05），比较其差异具有统计学意义；不良反应数两组相近，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤时可有效维持窦性心律，抑制心房重构，且临床疗效显著，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 胺碘酮 缬沙坦 阵发性房颤【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0110-02随着人口老龄化及心肌梗死、慢性心衰生存率的改善，房颤正逐渐成为危害公共健康的主要问题，阵发性房颤可见于无器质性心脏病者，也可见于一些器质性心脏病者，总的发病率为0.4%-0.9%。尽管目前有多种介入治疗方法的出现，但药物治疗仍是主要的方法。胺碘酮是目前最常用的复律药物，在维持窦性心律方面优于其他抗心律失常药物，然而，据相关报道称，心房重构的发生与肾素血管紧张素系统的激活亦密切相关，临床上通过采用胺碘酮联合A R B 类药物治疗阵发性房颤疗效更为显著[1]。现针对我院2011 年5 月至2012 年5 月期间收治的58 例阵发性房颤患者的临床资料进行如下报道。
1. 资料与方法1.1 研究对象选取2011 年5 月至2012 年5 月在我院治疗的阵发性房颤患者58 例，其中男31 例，女27 例，平均年龄（56.3±4.7）岁，所有患者均经询问病史、体格检查、常规心电图、动态心电图、超声心动图、胸部X 线、生化（包括肝功能）检查并符合下列标准：①有阵发性房颤发作（但房颤发作次数﹤ 5 次的患者不入选），并至少有2 次为心电图或动态心电图证实者入选。②心功能﹤Ⅲ级（N V H A）。排除标准：①左心房内径≥ 55mm, ②甲状腺功能亢进症，③电解质紊乱，④严重肝、肾疾病者，⑤ 6 个月内诊断为急性冠脉综合征者，符合上述条件者随机分为两组，治疗组（胺碘酮联合缬沙坦），对照组（单纯胺碘酮）各29 例。
1.2 方法两组中，胺碘酮用法：第一周600mg /d，第二周400m g / d , 第三周200mg/d, 持续至实验结束或房颤复发；缬沙坦用法：前三天40mg/d , 如无低血压第4 天加量到80mg / d 至实验结束，实验中血压降至100/60mmHg（1mmHg=0.133KPa）则减至半量。进入实验的患者避免饮酒和情绪激动，每月门诊随访1 次。服药期间如出现心悸、头晕则立即与医师联系，并进行心电图和血压检查。研究期间若出现呕吐、腹泻等应查血钾水平。每6 个月检查肝功能，行胸部X 线透视及心脏彩超检查1 次。统计治疗后3、6、12 个月时的窦性心律维持情况及左心房内径。
1.3 统计学处理__应用SPSS 13.0 进行统计分析，x-±s 表示数据的均值± 标准差，得t 检验和x2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果2.1 两组治疗后窦性心律维持率比较（见表1） 治疗3 个月时，两组窦性心律维持率差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗6 个月时，两组窦性心律维持率分别为78.86% 与66.34%，比较其差异具有统计学意义（P<0.05）; 治疗12 个月后两组窦性心律维持率为63.27% 与45.64%，差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 两组患者窦性心律维持率比较（%）
2.3 不良反应 不良反应例数2 组相近，治疗组：低血压1 例，窦性心动过缓2 例，ALT 升高1 例；对照组：低血压2 例，窦性心动过缓1 例，QT 间期延长1 例，ALT 升高 2 例。两组均未出现尖端扭转性室速，肺纤维化及甲状腺功能异常。
3. 讨论阵发性房颤是临床常见的心律失常，有发展成慢性心房颤动的趋势，导致血管栓塞、慢性心力衰竭和死亡的危险明显增加。胺碘酮是最常用的复律药物，效果较好，尤其是在维持窦性心律方面，1 年有效率达到67.5% -70.8% [2], 它还可以扩张血管，改善心肌缺血，大大降低心肌的耗氧量，增加冠脉血流量，从而重塑心房的结构，消除房颤的发病因素。研究发现，心房颤动存在明显的心房肌重构[3]，包括电重构，组织重构和神经重构，这种重构可导致房颤不易被逆转。房颤的电与组织重构与肾素- 血管紧张素系统激活有关，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体拮抗剂（ARB）可抑制和拮抗Ang Ⅱ。因此干预这一病理生理过程，有可能减少房颤的发作。本研究表明，阵发性房颤的患者联合应用缬沙坦和胺碘酮，与单纯口服胺碘酮相比较，能够显著减少阵发性房颤的复发率，提高窦性心律的维持率。
其原因是两者联用能进一步抑制心房的重构，延缓心房的扩大。
综上所述，缬沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤，及维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮，而且不增加不良反应，值得临床推广。
参考文献[1] 朱春雷，方志荣，胺碘酮联合缬沙坦和曲美他嗪预防阵发性房颤发作疗效观察[J]. 实用临床医学，2007,8（12）:36[2] 殷跃辉，刘增长，余强等，培哚普利与硫氮唑酮联合治疗阵发性心房颤动。中国心脏起搏与电生理杂志，2003,17（3）:179[3] 柯丹，许春萱，吴近近等，胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的前瞻、随机开放研究[ J ] . 中华心血管病杂志，2006,34（4）:299-302
论文作者:郭蕴飞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：阵发性论文; 心律论文; 心房论文; 房颤论文; 两组论文; 统计学论文; 重构论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;