（1重庆医科大学附属第一医院临床营养科 重庆 400016）（2重庆医科大学附属第一医院胸外科 重庆 400016）
【摘要】目的：探讨适量运动对老年人自身营养状况与机体免疫平衡的变化。方法：60周岁及以上的老年人，根据长期适量运动与长期不运动分为运动组与非运动组，每组20人，采用微型营养评估法（MNA）评价两组老年人营养状况；采用24h膳食回顾法调查两组老年人膳食特征并分析；收集两组老年人全血并用流式细胞技术检测Th1/Th2的细胞比值。结果：两组老年人在饮食结构上无明显差异。运动组老年人营养状况优于不运动组，且适量运动老年人机体免疫维持平衡，不运动老年人免疫平衡偏移。结论：适量运动能够改善老年人的机体的营养状况和免疫能力。
【关键词】老年人；运动；营养评估；免疫平衡
【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0025-03
Effect of moderate exercise on the elder’s nutrition status and immune balance
Zou Qipa1, Qin Jian1, Chen Jia1, Zhang Qijuan1, Chen Li2（Corresponding author）
1 Department of Clinical Nutrition, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016
2 Department of Thoracic Surgery, the First Affiliated Hospital Of Chongqing Medical University, Chongqing 400016
【Abstract】Objective To investigate the changes of nutritional status and immune balance in the elderly with moderate exercise. Methods People elder than 60 years old were chosen in our research, and set them into two groups according to whether they have exercise or not. Both exercise group and non-exercise group have 20 cases. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) method was applied to evaluate the two groups of nutritional status of the elderly; 24-hour dietary recall method was used to investigate the diet characteristics and nutritional composition. Whole blood of the elderly people was collected and flow cytometry was used to detect the expression of Th1/Th2 cell ratio. Results There was no significant difference in diet structure between the two groups. The nutritional status of the elderly in the exercise group was better than that in the non-exercise group, and elderly who do exercise their nutritional status were balanced, and the immune balance of the elderly was biased among those who do not have exercise. Conclusion Moderate exercise can significantly improve the nutritional status and immune function of the elder people.
【Key words】Elder people; Exercise; Nutritional assessment; Immune balance
中国老龄人口的增长基数、速度都属世界之首。据统计，2013年我国老年人口数量将达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。人口迅速呈现老龄化和高龄化、老年人活动日益不便从而对健康咨询、生活照料、医疗服务等需求将大大增加。面对这一严峻社会问题的挑战，实现“健康老龄化”是最佳的选择[1]。而随着运动免疫学的发展，运动与免疫系统的关系越来越受人们的关注。
本研究旨在通过调查了解重庆市有/无长期锻炼习惯的老年人膳食状况及营养状况，了解其膳食结构，评估其膳食量是否充足、膳食结构是否合理，并探索长期坚持运动对老年人免疫状况的影响，为运动能有效改善老年人的健康状态提供理论依据。
1.材料与方法
1.1 材料
肝素抗凝采血管及采血针、胎牛血清（Life公司）、PMA（Sigma公司）、离子霉素（abcam公司）莫能霉素（abcam公司）、RPMI 1640培养基（Life公司）、细胞培养用PBS、细胞透膜固定液（ebioscience）、CD4-PC5荧光一抗、IL-4-PE荧光一抗，IFN-γ-FITC荧光一抗及同型对照（Bio-legend公司）。使用10%浓度的胎牛血清（Life公司）、50 ng/ml PMA（Sigma公司）、1 μg/ml离子霉素（abcam公司），3 μM浓度的莫能霉素（abcam公司）及1640培养基配制成T细胞培养基。流式细胞固定透膜液、各流式一抗的稀释度按说明进行。
1.2 营养学临床资料的纳入
纳入标准：调查期间在青杠养老院居住的60岁以上老年人，适量运动≥1年（平均3次/周）的老年人中，通过抽签法随机选取出20名调查对象，其中女性9名，男性11名；使用同样的抽样方法从不运动的老年人中抽取20名调查对象，其中女性14名，男性6名。纳入本研究的老龄人群均无器质性疾病，心理状况良好。签署知情同意书后自愿参加本研究。调查中，我们通过观察老年人的运动习惯，设置了适量运动与不运动的区分标准：适量运动指每日运动一次（晚餐后），每次运动（不包括休息）时长在30～60分钟之间，运动内容包括：散步、广场舞、球类运动如乒乓球等中-低体力活动。“不运动”指无运动习惯，除外生活必须活动外（如洗衣服、爬楼梯等），无附加运动。
1.3 营养学调查方法
由研究者告知调查目的，应用微型营养评估法（MNA）综合评价40位老年人营养状况；使用《老年人24小时膳食回顾调查表》记录并回顾老年人各餐膳食摄入情况，重点分析其能量、各营养素摄入情况及与膳食营养素推荐摄入量相比是否合理；抽血通过流式细胞学技术检测两组老年人Th1/Th2，并分析运动对其免疫平衡的影响。
1.3.1营养状况评价 使用MNA量表进行营养状况的简易评价。MNA量表[2]由4个部分18条问题组成，根据各条目的评分指导进行评分。包括：A：人体测量指标（体重、身高、中臂围（MAc）、腓肠肌围、近3个月体重丢失情况等）；B：整体评估（包括生活、心理、用药情况、医疗疾病状况等）；C：膳食评估（包括食欲、每日摄食情况、摄食行为模式等）；D：主观评定（对自身健康及营养状况的评价）。MNA分值≥24，营养情况良好；17≤MNA<24，有营养不良风险；MNA<17则为营养不良。
1.4 两组老年人免疫功能评价
运动与不运动组老年人各20例标本，每例收集5ml全血并肝素化抗凝备用，各管取200μl全血，加入10μl CD4—PC5荧光一抗，室温孵育30min，1640培养基漂洗细胞，弃去上清。使用T细胞培养基培养细胞6 h，1640培养基漂洗，弃上清，加入固定透膜剂后再次洗涤细胞，添加IL-4-APC荧光一抗，IFN-γ-PE荧光一抗20μl，设置同型对照管，37℃避光孵育30min。PBS洗涤离心并重悬后上机检测Th1、Th2细胞数，计算并分析比值。
1.5 数据处理分析
采用SPSS21.0统计软件，组间比较采用t检验，秩和检验， P＜0.05时视差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 老年人营养状况MNA的评分分析
运动及不运动组的MNA评分分析如表1所示。结果表明运动组老年人营养状况优于不运动组；而不运动组的老年人其潜在营养不良人群比例显著高于运动组（χ2检验，P＜0.05），见表1。
3.讨论
中国老龄人口的增长基数、速度都属于世界之首。老年人的身体机能逐渐衰老，各器官逐渐衰退，将严重影响到他们的生活质量。本研究通过调查长期有/无适量运动的老年人饮食状况及营养状况，评估其膳食量是否充足、膳食结构是否合理，并探索在长期坚持运动状态下对老年人免疫状况的影响。通过24h回顾法膳食调查得出运动组老年人与不运动组老年人2组间三大营养素在膳食结构中的占比差异无统计学意义。而MNA评分结果表明，运动组老年人营养状况优于不运动组，而不运动组的老年人其潜在营养不良人群比例显著高于运动组。
免疫机能与运动的关系愈来愈引起人们的重视，普遍认为适宜的体育锻炼可以增强机体的免疫功能，改善机体如巨噬细胞、自然杀伤细胞的活力，防止感染的发生[3]。参与机体免疫应答的淋巴细胞是构成免疫系统的主要细胞群体，它们在免疫应答中相互协作、相互制约，共同完成对抗原物质的识别、应答和清除，从而维持机体内环境的稳定[4]。T淋巴细胞是一种重要的免疫活性细胞，根据其分化抗原的不同，分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，CD4+T细胞和CD8+T细胞间互相协调，稳定地调节着机体的免疫应答反应。正常情况下，Th1/Th2细胞处于平衡状态。当机体发生病理改变时，Th1/Th2细胞的平衡状态可能会打破而发生漂移，比值越低，免疫力越低[5]。与适度运动相反，大体力运动致过度疲劳状态亦能够导致Th1及Th2比值发生变化，但这一变化主要表现为Th2细胞数量上升，Th1/Th2比值显著减少，免疫力降低。Th1/Th2变化与机体内环境亦密切相关。剧烈运动后产生的大量乳酸会显著诱导Th2细胞增高，削弱人体免疫能力[6]。因此，根据Th1/Th2的变化水平能够推测机体的免疫状况。
不同人群，不同途径获取的Th1及Th2细胞含量及比值不同。我们通过采集运动组与不运动组老年人全血标本，利用流式细胞术分析两组老年人Th1及Th2的细胞数量及比值，结果表明不运动组老年人Th2细胞比例显著高于运动组Th2细胞，对应的比值则相反。不运动组Th1/Th2细胞比值分别为4.891±0.544，运动组Th1/Th2比值为17.209±0.646，这一结果表明适当的体育锻炼可使老年人Th1，Th2比值增加，机体免疫能力增强。
随着年龄的增长，各器官都在衰老，老年人营养不良发生率增高，免疫功能发生变化。该实验初步提示老年人在膳食结构无明显差异的状况下，通过适量运动即能改善营养状况、增强免疫力。由于我国老龄化加重，应积极向老年人宣讲适量运动的优势，改善他们的免疫力，这一举措是十分具有社会学效益的。
【参考文献】
[1]陆强.试述新世纪人口老龄化、老年性疾病与检验医学综述[J].新经济，2013，34(20):124-125.
[2] Guigoz Y，VeUas BJ，GaⅡy PJ.Assessing the nutritional status of the elderdy:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev， 1996， 54(1): 59-65.
[3]邓淑君，廖艳萍，伍鸿鹰.不同运动强度对免疫机能的影响研究[J].湘南学院学报，2008，29(02):101-104.
[4]赵武述.免疫平衡研究及临床意义[M].北京:科技出版社，2005:98-100.
[5]姚金晶，陈宜涛.Th1/Th2平衡调节与疾病发生的研究进展[J].现代生物医学进展，2009，9(13):2597-2600.
[6]何伟.运动应激对Th1和Th2偏移的影响及其与Cor、BLA和BUN的关系[J].体育学刊，2009，16(5):95-99.
基金项目：重庆市体育局项目（B201412）.
论文作者:邹崎葩1,秦俭1,陈佳1,张琪娟1,陈力2(通讯作者
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
标签：老年人论文; 细胞论文; 免疫论文; 状况论文; 膳食论文; 营养论文; 机体论文; 《心理医生》2018年13期论文;