贵阳市 南明区人民医院 贵州贵阳 550000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及不良反应。方法：将我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组，治疗组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。比较两组患者手术时间、出血量和不良反应等。结果：治疗组中，有4例患者出现术后腹痛，所占比例为6.6%。对照组中共出腹痛、伤口感染、出血、切口脂肪液化和胆侧漏等不良反应，所占比例为21.3%。两组患者在术后不良反应发生率上具有显著差异（P＜0.05）。此外，治疗组在手术时间、出血量、切口大小和住院时间上，明显小于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术后恢复快和不良反应少等优点，值得临床推广和应用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；疗效；不良反应
随着我国医疗技术、医疗条件的不断提高，技术日益成熟，腹腔镜微创技术广泛应用于临床。在胆囊切除术中采用腹腔镜微创技术，其具有操作简单、损伤小、手术时间短、痛苦少、术后恢复快且并发症少等优点，现已成为临床行胆囊切除术首选方法[1，2]。但是由于腹腔镜外科技术的特殊性，导致该手术在术中、术后并发症的致病性和隐蔽性等均不容忽视[3]。对我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，探讨腹腔镜胆囊切除术的临床价值，为临床提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：对我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析本，其中男62例，女50例。年龄19-68岁，平均年龄（42.1±6.3）岁。病程3d-12年，平均病程（5.6±1.1）年。102例患者中胆囊息肉39例，急性胆囊炎伴胆囊结石28例，慢性胆囊炎伴胆囊结石25例，慢性非结石性胆囊炎10例。其中有13例有妇科手术史，6例上腹部手术史。将102例患者随机分为2组，即治疗组和对照组，每组各61例。治疗组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。
1.2术前检查：所有患者术前B超检查，预测LC的难度。探查患者胆囊的大小、胆囊位置、胆囊壁厚度、胆囊管长度以及是否存在结石、结石位置和大小等手术信息。术前B超检测根据胆囊壁是否光滑，与周围组织是否清晰，胆囊大小，结石数量，大小，位置等可作出胆囊病变诊断与手术难度预测。若患者伴有炎症则需给予抗炎治疗。建议术前食用少量的流质饮食，手术当日禁饮。
1.3治疗方法[4]：所有病例麻醉均采取气管插管静脉复合麻醉。患者手术体位呈头高、足低、仰卧位，手术切口选用三孔法，在患者脐部上缘作一个5或10mm弧形切口，采用常规人工气腹，压力控制在12-16mmHg。分别在右上腹锁骨中线做长度5mm的穿刺口，脐下做长度10mm的穿刺口，剑突下做10mm的穿刺口，经盲刺进入腹腔，探查胆总管、胆囊、胆囊三角的粘连程度及炎症情况。根据患者病情不同，采取不同胆囊切除术。将胆囊三角解剖出来，使胆囊管和胆总管完全显露，使用钛夹将胆囊动脉夹闭。在距胆总管和胆囊管交汇处的0.4 mm处使用钛夹将胆囊管离断，并剥离胆囊床，用电凝进行止血处理。如果患者的胆囊较厚结石较大则用袋装方式取出。手术完毕后使用冲洗液清洗创面，对于存在严重腹腔粘连且渗出液较多者需放置引流管。术后所有患者均给予常规抗感染治疗。
1.4统计分析：采用统计学软件SPSS 13.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示具有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者并发症分析：我们两组患者的并发症情况进行分析，治疗组中，共有4例患者出现术后腹痛，所占比例为6.6%。对照组中共出现13例术后不良反应，包括腹痛、伤口感染、出血、切口脂肪液化和胆侧漏，所占比例为21.3%。两组患者在术后不良反应发生率上具有显著差异（P＜0.05）。
2.2两组患者术中和术后各指标情况分析：我们对比两种方法在胆囊切除中各项指标发现，采用腹腔镜胆囊切除术在手术时间、出血量、切口大小和住院时间上，明显小于传统开腹胆囊切除术（P＜0.05）。具体分析数据见表1。
3.讨论
胆结石和胆囊炎是临床常见病和多发病，其治疗手段主要为胆囊切除术[5]。由于胆囊切除术的特殊性，医生在术前要认真评估胆囊局部解剖情况，制定合理的手术方案。手术时要严格遵守操作规程，保持大脑清醒，细心操作，才能减少并发症的发生。手术后要做好术后护理工作，注意观察患者不良反应，避免伤口感染等。鼓励患者术后尽早下床活动，以预防和减少胃肠排空功能障碍和早期肠梗阻的发生。我们通过比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术在患者手术时间、出血量、不良反应、切口大小和住院时间的不同，发现两种方法具有显著差异（P＜0.05）。尽管腹腔镜胆囊切除术是一种成熟的微创手术，但在操作过程稍有不慎仍会引起严重的并发症。其手术的成功率与术前检查、术中谨慎和术后护理密切相关。因此要注意每个环节操作，提高治疗效率，并预防和减少不良反应的发生。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术后恢复快和不良反应少等优点，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]龚军，俞小炯，董科，等.腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床对照研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（5）：1-3.
[2]向忠罗.本院200例腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].临床医学，2012（03）：102.
[3]陈万发，罗强，余忠.复杂LC术中胆管损伤的预防：附272例报告[J].中华肝胆外科杂志，2007，13（7）：489-490.
[4]罗千名.28例腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中外医学研究，2013，11（33）：166.
[5]饶雷平.64例腹腔镜胆囊切除术临床观察[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：188-189.
论文作者:余海
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
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