王琴
湖北省十堰市西苑医院 442004
【摘要】 目的 探讨结核性胸膜炎的临床特点及治疗方法。方法 对32例结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 结核性胸膜炎应用肾上腺皮质激素及抽吸胸液治疗可改善病人症状、减少胸液渗出、防止胸膜粘连。结论 结核性胸膜炎病因治疗十分重要，应用肾上腺皮质激素及早期抽吸胸液治疗可缩短病程，提高治愈率。
【关键词】 结核性胸膜炎 临床特点 治疗
结核性胸膜炎是临床常见的呼吸系统疾病，是结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。现对我院2013年1月—2014年12月收治的32例结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析和总结，现报告如下。
1 一般资料
本组患者32例，其中男性15例，女性17例，年龄22-68岁，32例患者均有不同程度的腹痛，恶心呕吐，有的患者发热，经过治疗患者基本痊愈，现将结核性胸膜炎的临床表现及治疗报告如下。
2临床表现
结核性胸膜炎按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，其临床表现各异。
2.1干性胸膜炎
多见于肺尖部，其次为肺下部。大多数发病是徐缓的，可以很少或全没有症状，有症状主要为局限性针刺样胸痛，主要体征是可听到胸膜摩擦音。
2.2渗出性胸膜炎
结核性渗出性胸炎的临床症状因发病部位、病理改变、积液量不同，有着较大的差异。一般常急性发病，但也可缓发。
(1)全身症状。常有结核中毒症状，如发热、消瘦、乏力、食欲不振、失眠及盗汗等。
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(2)发热。80％以上患者有发热，多为中、高度热，可持续数日至数周之久。
(3)胸痛。初起胸腔积液不多，故胸痛明显，多为刺激性剧痛。
待胸腔积液增多将壁层和脏层胸膜分开，胸痛即消失。在病程后期，由于胸水逐渐吸收又可出现胸痛，大多为隐痛。
(4)咳嗽。80％的病人有咳嗽症状。干咳、无痰或少量黏液痰。如大量积液压迫肺组织，支气管分泌物排泄不畅或同时有肺结核则可出现不同性质的咳嗽、咳痰。
(5)呼吸困难。见于大量胸腔积液压迫肺组织和心.血管，以致呼吸面积及心搏出量减低，患者可出现呼吸困难，端坐呼吸、发绀。胸腔积液愈多，发生愈快，症状也愈剧。在抽液或渗液逐渐吸收后，呼吸困难即会改善。如积液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
3治疗
3.1.抗结核药物治疗 异烟肼0.3g/d，利福平0.45～0.6g/d为基础，可联合应用其他1～2种药物，如链霉素0.75g/d，乙胺丁醇0.75g/d，疗程为6～9个月。
3.2.胸腔穿刺抽液 胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸液基本消失。每次抽液不宜超过1 000ml。
3.3糖皮质激素治疗 许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多的患者，在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎症反应使胸液迅速吸收，减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松20～30mg/d，分3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸液吸收或明显减少时，逐渐减量至停用，疗程约4～6周。但在伴有肺结核或胸腔积液病因尚待进一步鉴别诊断的患者，应十分慎重和严格掌握指征。
4 讨论
结核性胸膜炎为结核科常见病。其多见于青年人，具有初次性、单纯性，部位多为单侧性，胸水多发生在病程的1～2周内的发病特点。胸水的蛋白量，细胞数的多少，治疗过程中是否规范化疗以及抽水是否及时是直接影响疾病预后的重要因素。结核性胸膜炎的治疗主要有三方面:一般性治疗，抽放胸水和抗痨治疗，规则化疗是治疗的基础，一旦确诊，即要及早、规范、足量、全程化疗;抽放胸水是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、粘连的关键 ［1］ 。胸水中含有大量的纤维蛋白及红白细胞、淋巴细胞等，沉积在胸膜中，形成“纤维素苔”，不仅直接影响胸液的吸收，炎症的控制，而且还促进胸膜的肥厚及粘连 ［2］ 。及时清除胸水能减少胸膜炎并发症的发生外，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的变态反应，从而促进炎症的消退。统计结果，胸水大多发生在就诊的2周时间内，应该及时抽放胸水。首次宜尽量抽完，只要严格掌握抽放胸水的速度和患者的适应能力，即使超过1000ml也是可以做到安全的。结核性胸膜炎的治疗目的在于控制胸膜炎、减少渗出、清除胸水、促进吸收，防止并发症发生。我们认为减少和防止胸膜肥厚、粘连，更要注重三方面的措施:及早规范化疗是基础;及时清除胸水是关键;适时加用纤溶酶原激活剂疗效更好、更全面。
参考文献
1 马永昌，丁卫明，王永亮.结核性渗出性胸膜炎不同胸腔积液方法的疗效观察.中华结核和呼吸杂志，2000，23:246.
2 张风英，王庆枫，胡范彬.结核性胸膜发生肥厚因素的探讨.中国防痨杂志，1999，21（3）:135-136.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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