浙江金华广福医院，321000
[摘要] 目的：探讨超声引导下微创旋切术对乳腺良性肿瘤患者疗效及美观的影响。方法：选取217例乳腺良性肿瘤确诊女性患者作为研究对象，并随机分为观察组105例(293个病灶)和对照组112例(289个病灶)。对照组患者给予常规开放式手术，观察组患者给予超声引导下微创旋切术。术后，两组患者进行疗效和美观的比较。结果：观察组和对照组患者乳腺肿块均全部切除且术后肿块病理结果无显著差异(P>0.05)；两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及其愈合时间，术后并发症发生率，美容效果优良率及患者心理满意度等情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；且在术后跟踪随访的24周内，患者B超复查均无肿瘤复发。结论：超声引导下的微创旋切术能够以较小的创口取得较好的治疗效果，同时又能良好的保持乳房正常外观，值得推广应用。
[关键词] 超声；微创旋切术；乳腺；肿瘤
乳腺良性肿瘤是女性常见的妇科疾病之一，近年来其发病趋势逐渐上升，据报道成年女性中约有60%受到此疾病的困扰，若治疗不及时，良性肿块可能会发生恶变，严重影响患者的身心和精神健康，甚至危及生命[1,2]。临床对其治疗常采用手术切除术，但常规的开放式手术存在一系列缺点，如创伤大，疤痕明显，易致乳房畸形，且不能准确定位较小肿瘤，可致较大的创口，影响美观。近年来超声引导下的微创旋切术成为研究热点，其具有创口小，操作简单、术后患者满意度高且恢复快等优点，已逐渐被应用到乳腺疾病的治疗中[3]。本研究旨在探讨超声引导下微创旋切术对乳腺良性肿瘤患者疗效及美观的影响，以期进一步为临床应用提供相关参考证据，研究报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用回顾性分析，选取2013年9月~2015年11月于某院行手术切除治疗的217例乳腺良性肿瘤确诊女性患者作为研究对象，根据患者意愿随机分为观察组105例(293个病灶)和112例对照组(289个病灶)。其中观察组患者年龄21~60岁，平均41.27±3.79岁；肿瘤直径4~28 mm，平均14.56±2.82 mm。对照组患者年龄19~59岁，平均42.82±3.57岁；肿瘤直径5~29 mm ，平均15.09±3.97 mm。两组患者的年龄分布、肿瘤直径等一般临床资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者均经钼靶X线、彩色B超辅助检查，并经术中取样及病理检查的结果确诊为良性肿瘤。选取的患者符合以下纳入标准：①年龄：≤60岁，且≥18岁；②符合乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)的分级标准：“乳腺良性肿块”的诊断标准[4]；③乳腺肿瘤直径≤30 mm；④无手术禁忌症；⑤排除血液系统疾病、自身免疫系统疾病、肿瘤、妊娠哺乳及严重心肺、肝肾功能不全，凝血功能障碍或有精神、神经疾病的患者；⑥所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组患者(局部麻醉或全身麻醉)后给予常规开放式乳腺肿瘤切除术。观察组给予超声引导下微创旋切术(仪器：Encor微创旋切系统，购于美国巴德公司)，10 g旋切刀用于肿瘤直径<1.0 cm时，7 g旋切刀用于肿瘤直径>1.0 cm时。具体步骤如下：(1)患者采取仰卧位，肘关节屈曲并将患侧肩关节朝外。(2)术前以B超检查确定肿块的部位、大小及数量，并于乳腺表面定位。(3)病变部位充分显露，1%的利多卡因注射液局部麻醉后，于超声定位部位做一小切口(长度约3-5 mm)，在超声引导下，将穿刺旋切针凹槽对准肿块，通过超声图像监测旋切过程，旋切应多角度、多深度，直到肿块组织被完全切除，通过抽吸排出切除的病灶，并确认是否存在残余肿块物。(4)术中及术后要及时将残留渗血吸出(真空负压抽吸)。(5)局部按压数分钟确认无积血后，加压包扎(应用弹力绷带)，手术结束。术后要积极预防感染。
1.3 观察指标
观察记录两组的手术情况并比较差异，包括手术时间、术中出血量、肿块切除率、切口长度及其愈合时间(以伤口达到初级愈合为准)等，以及术后并发症发生率。术后跟踪随访24周，记录肿瘤复发情况；对美容效果进行分级[4]，优：外行正常、无明显瘢痕和缺损变形，良：外观基本正常，患侧瘢痕较为明显，差：外观变形明显、瘢痕突起；计算优良率(%，优+良)。了解患者心理满意度并分为满意与不满意2个等级。
1.4 统计处理
全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料用均值±标准差()表示，组间比较采用t检验及pearson相关分析，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术肿块切除率及术后病理
表1中显示，观察组与对照组患者手术肿块切除率以及术后肿块的病理结果均无显著性差异(P>0.05)。
表1 两组患者手术肿块切除率及术后病理结果
3 讨论
乳腺肿瘤的发生，可能与剧增的生活压力、饮食习惯、环境以及机体内分泌紊乱等多种因素单一或共同对乳腺的刺激作用有关。其发病率呈逐年上升趋势，虽以乳腺良性肿瘤居多，临床表现以乳房肿胀、疼痛为主，但良性肿瘤仍然存在恶变的可能，成为影响女性健康的一项威胁因素[5,6]。目前，临床上主要以手术切除肿块的方式对其进行治疗，包括传统的开放式肿瘤切除术和现在较流行的微创旋切术。传统的手术切除术，虽然可以有效切除肿块，但会给患者带来较大的损伤，创口大，易感染，术后相对较高的并发症发生率，且恢复慢，瘢痕明显，甚至造成乳房变形，严重影响美观[7]。目前临床上多采用的是超声引导下的微创旋切术，该项技术操作简便、且安全有效，对小病灶能够起到治疗和活检的双重作用，切除病灶率高，创伤小，是传统手术的良好替代方式[8,9]。
综上所述，超声引导下的微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤方面具有安全、有效、可靠的优点，值得临床上推广应用。但是此手术方式仍存在一定的不足，如对于肿瘤直径>30 mm的肿块切除，受到一定的限制，因此对于其在临床上的广泛应用还有待进一步的研究。
参考文献
[1] Kim MJ, Kim SI, Youk JH, et al. The diagnosis of non-malignant papillary lesions of the breast: comparison of ultrasound-guided automated gun biopsy and vacuum-assisted removal.[J]. Clinical Radiology, 2011, 66(6):530-5.
[2] 罗晓茂, 陈海涛, 李支尧, 等. 高频彩超引导下Encor微创旋切术在乳腺肿块切除中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2013, 34(2): 110-112.
[3] 杨露, 孙治君. 麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J]. 重庆医学, 2010, 39(7): 810-811.
[4] 吴猛, 周如海. 超声BI-RADS分级标准指导判断乳腺肿块良恶性的价值[J]. 中国临床医学影像杂志, 2014, 25(06): 390-392.
[5] 蔡永新. 超声下微创旋切术切除乳腺良性肿块疗效分析[J]. 中国实用医药, 2012, 7(18): 84.
论文作者:朱献忠, 周伶
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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