任晓晓1 王飞英1（通讯作者） 胡鹏2
（1南通市妇幼保健院 江苏南通 226018）
（2无锡市梁溪区市场监督管理 江苏无锡 214000）
【摘要】目的：探讨合理情绪疗法（RET）对育龄期妇女负压吸引术前焦虑、抑郁情绪的干预效果。方法：选取南通市妇幼保健院计划生育门诊就诊的育龄期妇女，在负压吸引术前一周采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、对其进行情绪状态评估，选取258例患有不同程度的焦虑、抑郁、失眠、食欲差等症状的育龄期妇女为研究对象，其中130例为实验组，采取RET干预，128例为对照组，采取心理疏导。一周后再次进行评估。结果：RET干预后，实验组和对照组的情绪改善情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合理情绪疗法（RET）能有效改善育龄期妇女术前消极情绪，使患者心理、生理都处于配合手术的最佳状态，顺利跨越负性情绪的暗礁。
【关键词】RET；负压吸引术；情绪改善
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0032-02
根据WHO统计资料显示，全球每年约有2000万例次因为不安全流产致6.7万例死亡，达总孕产妇的13%[1]，美国的育龄期妇女流产率在20千分之～30千分之浮动[2]，负压吸引术[3]是人工流产采用的常用手术方法，很多育龄期妇女在负压吸引术前存在躯体、心理和精神带来的伤害，严重影响女性生殖健康，幸福指数下降。合理情绪疗法（RET）[4]关注现实、关注患者情绪问题，是20世纪50年代风靡全球的认知行为疗法中的一种，可以缓解育龄期妇女负压吸引术前焦虑、抑郁情绪，顺利度过负压吸引术程，越来越被医务人员接纳和采用。现报道如下
1.资料与方法
1.1 选取2016年6月至2017年10月在南通市妇幼保健院计划生育门诊就诊，问卷调查伴有焦虑、抑郁情绪的258例育龄期妇女为研究对象，年龄20～45岁，排除神经症、精神障碍、心脑血管病、肢体残疾，患者自愿完成调查问卷、配合参加RET干预。
1.2 调查工具
1.2.1焦虑自评量表(SAS)[5]由W.K.Zung于1971年编制，有20个条目，评估患者一周内焦虑情绪的轻重以及干预效果，标准分界值：50分、轻度焦虑：50～59分、中度焦虑：60～69分、大于69分为重度焦虑。
1.2.2抑郁自评量表(SDS)[5]由Zung于1965年编制，有20个条目，评估患者一周内抑郁情绪的轻重以及干预效果，标准分界值：53、轻度抑郁：53～62分、中度抑郁63～72分、大于72分为重度抑郁。
1.3 合理情绪疗法（RET）干预过程
1.3.1被试在发放调查问卷第二日，由心理咨询师评估患者的情绪状况，尊重患者内心感受、共情，观察到照料者内心的担忧和冲突，把重点放在解决患者目前最困扰的问题上，找出其不合理的信念：
（1）人工流产太危险了，听说会把子宫穿破的；
（2）人工流产以后就不能再怀孕了；
（3）人工流产后遗症很多；
（4）我太倒霉了？这种事情为什么不发生在别人身上；
（5）别人会笑话我没能力，连怀上的孩子都保不住；
（6）我怎么遇上这么倒霉的事，我这辈子生活在黑暗中，这样的生活真是太没意思了，我现在活的一点意义也没有。
（7）生活对我太不公平了，还不如死了一了百了等等，由于对人工流产知识的不了解，很多患者感到身心疲惫，面对困境和压力，由于不合理信念导致情绪低落、易激惹、焦虑、抑郁、敌对、愤怒、失眠等症状。我们目的是帮助患者领悟，之所以有这么大的情绪困扰，其原因与自己很多不合理信念有关，只有改变这些不合理信念，提高认知，才能做到科学面对疾病，以利自己顺利进行人工流产术。
1.3.2门诊第3天和第5天，RET进入修通环节，心理咨询师引导患者从理性、科学的角度思考问不合理信念。
1.3.2.1修通患者以偏概全、槽糕至极的不合理信念，在辩论中运用到“黄金规则”，鼓励患者要得到身边人的支持和帮助首先要学会去爱别人，勇于面对生活中的一切，而不能一味去责怪环境，把问题外归因。利用患者言语中存在的矛盾进行面质，让其承认不合理信念中的错误，及时给予肯定和鼓励，以坦然的心态面对现实。
1.3.2.2家庭作业教会患者使用合理自我分析(RSA)技术，引导患者分析自身存在不合理信念，自我辩论，获得新的情绪和行为。
1.3.2.3指导患者学会调整生理心理活动水平，降低机体唤醒功能。包括：音乐放松、呼吸放松、意念放松、想象放松、肌肉放松等。
1.3.2.4自信心训练学会正向积极思维方式去处理生活中发生的事情，在生活中找一些自己擅长的领域发挥自己的长处，让自己获得一些成就感。
1.3.2.5引导患者遇到生活中重要事件时采用积极成熟的防御方式去处理，促进患者个体上自我成长，获取健康快乐的人生。
一周后对被试再次采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理测评。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行整理分析。
2.结果
RET干预前和后焦虑、抑郁值比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表。
3.讨论
近年来，未婚先孕、流产发生率显著增高。负压吸引术是人工流产采用的常用手术方法，虽然方法简单，但是毕竟是一种侵入性的操作，因各种原因需要流产的孕妇对人流术知识的缺乏，又害怕周围人嘲笑，大多数存在着精神与心理方面的压力。导致焦虑、抑郁状况明显，有的甚至导致严重情绪障碍。本研究显示，人工流产术前患者有不同程度的焦虑、抑郁、失眠、食欲差等症状，RET干预前焦虑指数（57.48±7.44）、干预后焦虑指数（51.05±5.37）；RET干预前抑郁指数（53.12±8.09）、干预后抑郁指数（48.98±6.53）；患者负性情绪改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。RET提高了育龄期妇女对手术的认知，让其意识到是由于不合理信念所致的情绪问题，通过自我辩论、自我分析，让自己的情绪得到明显的改善。
国外有学者调查5109名流产患者，因堕胎感到悲伤为24%、21%有罪恶感；3.4%对未来很难应对[5]。流产后最常见的情感和心理影响是：忏悔、愤怒、内疚和羞愧，失去自信，孤独感，饮食失调，睡眠障碍，焦虑和抑郁[6]。大部分女性堕胎后的幸福指数有恶化[7]。国内通过研究发现[8]78%以上的患者具有羞怯、恐惧、紧张等心理状态，其中未婚先孕者紧张焦虑更明显[9]。有的患者希望获得朋友及家人的理解和关心[10-12]。部分患者会应流产出现创伤后应激障碍，引起人际关系敏感、躯体症状、睡眠障碍等，严重影响生活质量[13]。心理因素是影响疾病转归的重要因素[14]。掌握好人工流产术患者的心理认知特点，根据患者不同的文化程度、职业性质、个体差异，选择恰当的护理方法手段，可以减少患者术前、术中、术后的并发症[15]。尤其是通过针对性的专业心理干预手段，在术前使患者心理、生理都处于配合手术的最佳状态。
目前，国内外对育龄期妇女人工流产术引起的不良心理状态干预较多，选择的方法有给患者实施心理护理[16]、认知干预[17]、健康教育[18]。此次研究通过专业心理干预技术-合理情绪疗法（RET）来解决患者根本问题，让患者领悟到面临问题时如何找到最合适的办法去解决，在面对以后学习生活中的困难时如何正确应对，如何自我辨析、建立合理认知，改善育龄期妇女人工流产术前焦虑、情绪的改善有着明显的的治疗效果。RET技术具有操作性、针对性、时效性、科学性等优点，值得在计划生育门诊推广应用，但是由于研究时间较为仓促，深层次探讨合理情绪疗法对育龄期人工流产患者认知压力导致的情绪问题是否有着更积极的意义值得商榷！
【参考文献】
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基金项目：2016南通市市级科技计划（指导性）立项项目（GJZ16045）
论文作者:任晓晓1,王飞英1（通讯作者）,胡鹏2
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
标签：患者论文; 人工流产论文; 情绪论文; 焦虑论文; 育龄论文; 心理论文; 抑郁论文; 《心理医生》2018年12期论文;