(甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100)
【摘要】目的：探讨神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效。方法：选择2016年2月—2017年2月80例高血压脑出血病人分组。对照组实施大骨瓣开颅手术治疗，神经内镜组采取神经内镜治疗。比较两组高血压脑出血预后情况；平均手术时间、血肿清除率、医疗费用；干预前后患者神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分。结果：神经内镜组高血压脑出血预后情况优于对照组，P＜0.05；神经内镜组平均手术时间短于对照组，血肿清除率高于对照组，医疗费用少于对照组，P＜0.05；干预前两组神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分相近，P＞0.05；干预后神经内镜组神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分优于对照组，P＜0.05。结论：神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效肯定，可更好改善预后，减轻神经功能缺损，有效清除血肿，缩短住院时间和减少医疗费用。
【关键词】神经内镜；高血压脑出血；手术方式；疗效
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0180-02
高血压脑出血在神经科中较为常见，可引起脑组织损害、脑血管损害，且可因颅内血肿占位效应而增加致残、死亡率。高血压脑出血经手术清除血肿可减轻血肿占位和压迫，减低颅内压，降低致残和死亡率[1]。目前治疗高血压脑出血的手术方式较多，如何选择安全有效的术式成为临床关注的重点。本研究分析了神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月—2017年2月80例高血压脑出血病人分组。神经内镜组男26例，女14例；年龄45～79岁，平均（56.14±2.10）岁。出血33～80ml，平均45.54±0.56ml。对照组男25例，女15例；年龄46～79岁，平均（56.12±2.77）岁。出血33～82ml，平均45.40±0.71ml。
两组基本情况差异不显著。
1.2 方法
对照组实施大骨瓣开颅手术治疗，神经内镜组采取神经内镜治疗。头颅CT扫描，确定颞部头皮面颅内出血投影，将颅内骨内板和血肿中心最接近、CT最大血肿面作为切入口。手术中避免损伤皮层神经，整层切开头皮和颞肌，皮瓣切开宽度3厘米，露出颅骨。根据X型切开硬脑膜再吊起，完成血肿定位。以1厘米长度将皮层切开，自动牵开器将皮层牵开。在神经内镜下观察出血点并将血肿吸出。止血采用双极电凝方法，经神经内镜对止血情况进行观察，若血肿破入脑室，需在镜下清除血肿，缝合硬脑膜，实现骨瓣复位。直接将头皮缝合，无需留置引流管。
1.3 观察指标
比较两组高血压脑出血预后情况；平均手术时间、血肿清除率、医疗费用；干预前后患者神经功能缺损评分（0～45分，越低神经功能越好）、血肿量、GCS评分。
根据神经功能缺损评分恢复幅度从大到小，将疗效划分为基本治愈、显效、有效、无效，其中，总有效率是除外无效所占的百分率之和[2]。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS 18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 两组高血压脑出血预后情况相比较
神经内镜组高血压脑出血预后情况优于对照组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
随着内镜技术不断发展和改进，神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式应用越来越广泛。传统神经内镜手术一般在水环境操作，出血后可影响术野清晰度，需不断以生理盐水冲洗。而金属材料等所制作的神经内镜镜鞘，术野狭窄，无法有效观察周围组织关系，导致血肿清除率降低，手术时间延长。
本研究中，对照组实施大骨瓣开颅手术治疗，神经内镜组采取神经内镜治疗，所采用的神经内镜鞘为透明镜鞘，图像清晰、术野良好、光源良好，术中不会对皮层重要血管产生影响，可实现硬膜原位缝合和悬吊，术后颅骨不受损，可实现骨瓣轻松复位，预防继发性硬膜外血肿和骨窗脑组织嵌顿的发生[3-4]。
经干预，结果显示，神经内镜组高血压脑出血预后情况优于对照组，P＜0.05；神经内镜组平均手术时间短于对照组，血肿清除率高于对照组，医疗费用少于对照组，P＜0.05，干预前两组神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分相近，P＞0.05；干预后神经内镜组神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分优于对照组，P＜0.05，说明神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效确切，这和神经内镜经小骨瓣开颅、小弧形切口手术和微创通道清除血肿有助于提前发现出血点、快速止血和缩短操作时间相关[5-6]。
综上所述，神经内镜治疗高血压脑出血的手术方式及疗效肯定，可更好改善预后，减轻神经功能缺损，有效清除血肿，缩短住院时间和减少医疗费用。
【参考文献】
[1]吴春富,陆华,朱爱华等.自制神经内镜辅助器械治疗高血压性脑室出血[J].中华神经医学杂志,2011,10(3):308-310.
[2]游涛,谭兴萍,胡稻等.神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(1):34.
[3]陈忠仪,袁苏涛,余吉等.神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤[J].南昌大学学报（医学版）,2010,50(6):49-50,56.
[4]巴吐鲁呼.神经内镜辅助显微手术切除桥小脑角胆脂瘤[D].新疆医科大学,2010.
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[6]段海涛.神经内镜辅助下微骨窗入路治疗高血压性脑出血56例分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(17):55-56.
论文作者:马伟东
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
标签：血肿论文; 神经论文; 脑出血论文; 手术论文; 高血压论文; 对照组论文; 评分论文; 《心理医生》2018年3期论文;