湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的差异。方法：收集2013年2月~2015年1月我院诊断为老年股骨转子间骨折的患者，损伤类型为跌倒伤、交通伤等，共计80例。分为：研究组（接受亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗）和对照组（接受股骨近端锁定钢板治疗）。对比（1）两组患者受伤至手术时间。（2）两组手术相关指标（手术时间、术中失血量、切口长度）。（3）两组骨折愈合时间及Harris 评分。结果：（1）研究组和对照组受伤至手术时间比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组手术相关指标（手术时间、术中失血量、切口长度）比较有差异（P<0.05）。（3）两组术前Harris 评分比较无差异（P>0.05）；两组术后Harris 评分及骨折愈合时间比较有差异（P<0.05）。结论：相对于股骨近端锁定钢板，亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效肯定，手术创伤小，术后患者股骨功能恢复佳。
【关键词】股骨近端锁定钢板；亚洲型防旋股骨近端髓内钉；老年股骨转子间骨折；疗效
股骨转子间骨折指股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折。虽然手术部位血运丰富，但术后容易发生髋内翻，主要原因与长期卧床、运动时间延迟有关。因此发生股骨转子间骨折后，多建议采取手术治疗。目前随着医疗发展，出现各种内固定，如动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板、髓内固定系统、第三代Gamma钉等。本文拟收集2013年2月~2015年1月我院诊断为老年股骨转子间骨折的患者，分析股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉的治疗差异。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2013年2月~2015年1月我院诊断为老年股骨转子间骨折的患者，损伤类型为跌倒伤、交通伤等，共计80例。分为：研究组（接受亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗）和对照组（接受股骨近端锁定钢板治疗）。研究组平均年龄、性别分别为（78.1±5.8岁、男性39例，女性61例）；对照组平均年龄、性别分别为（79.5±6.1岁、男性40例、女性60例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）年龄≥60岁，患者有一定理解能力。（2）入院后通过临床表现、影像学指标等确诊为股骨转子间骨折，自愿参加试验。
1.3 排除标准 （1）重要脏器功能不全者。（2）其他部位骨折者。恶性心律失常者、患有恶性肿瘤者。（4）开放性骨折者。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前准备 患肢胫骨结节牵引，完善术前检查，干预糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿等疾病，调整术前状态，2~5 天内择期手术。术前静滴抗生素。
1.4.2 对照组手术方法 采取全麻，仰卧位，消毒铺巾，大转子上方切口，逐层切开，暴露骨折部位，下肢内旋，复位大转子，克氏针固定，骨断端复位，临时固定，C臂机透视下，置入股骨近端锁定钢板。小粗隆移位较大患者予以钢丝捆扎固定。拔出克氏针，冲洗切口，放引流管。术后行患侧下肢关节功能锻炼，低分子肝素钠（批准文号：国药准字H20030429，生产厂家：齐鲁制药有限公司）抗凝、活血，阿伦磷酸钠（批准文号：国药准字B20020165，生产厂家：厦门特伦生物药业有限公司）、鲑鱼降钙素鼻喷剂（注册证号 H20130622，生产厂家：瑞士诺华制药 Novartis Pharma Schweiz AG）防止骨质疏松。卧床4-6 周下床行走，定期摄片观察骨痂生长。
1.4.3 研究组手术方法 采取全麻，仰卧位，患侧伸直，纵向牵引，进行闭合复位。透视髋关节正、侧位，骨折复位满意后，大转子顶点上作切口，钝性分离。大转子顶点中央插入导针，充分扩髓，旋入 PFNA-Ⅱ主钉。安装角度瞄准臂，将3.2mm 导针钻入股骨头，使导针正侧位片位于股骨头颈的中央，使PFNA-Ⅱ螺旋刀片钻开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片至标记好的深度，锁定螺旋刀片。置入远端动力或静力锁定螺钉，拧入尾帽。冲洗切口，缝合切口。术后预防性使用抗生素，药物治疗同对照组。术后被动活动患肢，逐步开始负重活动，定期复查随访。
1.5 观察指标 对比（1）两组患者受伤至手术时间。（2）两组手术相关指标（手术时间、术中失血量、切口长度）。（3）两组骨折愈合时间及Harris 评分。
1.6 统计学 计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。计量资料采用 描述，使用 t 检验。两样本率用频数描述，比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者受伤至手术时间 研究组和对照组受伤至手术时间比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
随着社会老龄化，骨质疏松人数的增加，股骨转子间骨折发病率呈上升的趋势。WHO预测到 2050 年，全球半数以上的股骨转子间骨折将发生在亚洲，总数达到 320 万。股骨转子间骨折早期治疗可以让患者尽早下地行走，改善预后。对于无严重并发症，基础情况可得患者，应该尽早接受手术。
股骨转子部血运丰富，除非是不稳定性的粉碎性骨折，其余类型的骨折基本能获得满意的手术效果，但是有骨质疏松高危因素者，可能会因内固定选择不当，继发内固定松动、断裂等。股骨转子间骨折手术方法众多，本次研究中我们对临床中常用股骨近端锁定钢板和亚洲型防旋股骨近端髓内钉进行对比分析，结果发现研究组和对照组手术相关指标（手术时间、术中失血量、切口长度）比较有差异（P<0.05）。同时两组术后Harris 评分及骨折愈合时间比较有差异（P<0.05）。
股骨近端锁定钢板作为钉板系统的一种，可以满足股骨近端既需纠正旋转力又需承重的要求。同时拉力孔又起到骨折端、骨折块加压的作用。与亚洲型防旋股骨近端髓内钉相比，该手术方法手术时间短，对手术医生技术要求容易，抗旋转较好。但是随着临床使用的广泛，也暴露些问题：（1）术中出血量大，本文中患者平均出血量达到452.1±132.4ml。（2）手术切口大，手术暴露广泛，术后存在骨不愈或骨延迟。（3）内固定抗折弯能力较差，负重晚，卧床时间较长，患者发生坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞的几率高。
亚洲型防旋股骨近端髓内钉为髓内固定的代表，与股骨近端锁定钢板相比，具有以下优势：（1）控制骨折的短缩和旋转，抗折弯力更强。（2）通过挤压周围骨质，增加把持力和抗剪切力。（3）创伤小、失血量小，手术采用闭合复位。（4）血供破坏少，术后卧床时间短，提高生存率。此外还有研究指出对于不稳定性骨折，若采取股骨近端锁定钢板会由于创伤大、手术时间长，造成术后 3 年死亡率增高。而亚洲型防旋股骨近端髓内钉可以最大限度改善患者的生活质量。
综上所述，本文认为相对于股骨近端锁定钢板，亚洲型防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效肯定，手术创伤小，术后患者股骨功能恢复佳。
参考文献：
[1] 张长青. 关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J]. 中华骨科杂志，2013，32（7）：611-613.
[2] 许继刚. 股骨转子间折疗效分析：（附 438 例报告）[J]. 中华骨科杂志.2014，14（3）：150-152.
[3] 孙强， 李宏伟， 秦彦国. 磷酸钙骨水泥强化空心螺钉治疗老年股骨转子间骨折30 例临床分析[J]. 中国老年学杂志.2013，25（3）：341-342.
[4] 徐耀增， 王现彬. 股骨转子间骨折的治疗进展[J]. 实用老年医学. 2012，24（5）：375-378.
[5] 贾燕飞， 冯卫， 佟雁翔. 三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的比较. 中华创伤骨科杂志.2013，13（2）：130-134.
[6] 杨惠林， 王根林. 股骨转子间骨折治疗方法的选择[J]. 中华创伤杂志，2015，28（5）：385-387.
[7] 章柏平， 卢海峰， 汤善华. Gamma 钉和动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2013，15（1）：73-75.
[8] 蒋梁华， 李晓林. 股骨转子间骨折内固定治疗的研究进展[J]. 实用骨科杂志.2014，18（2）：143-147.
[9] 夏天， 李凡， 周孜辉等. 亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的初步疗效[J]. 中华创伤骨科杂志2015，13（3）：283-285.
[10] 张经纬， 蒋垚， 张先龙等. 股骨转子间骨折不同手术方法比较[J]. 中华骨科杂志.2014，25（1）：7-11.
论文作者:卿忠华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：股骨论文; 转子论文; 手术论文; 近端论文; 亚洲论文; 钢板论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第25期论文;