常州市武进中医医院康复分院康复科 江苏常州 213100
[摘要]目的 探析镜像疗法联合强制性运动疗法对改善脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的效果及价值。方法 本研究对象为2013年2月至2016年2月我院确诊的32例脑卒中后偏瘫患者，根据治疗方式不同分为2组。对照组16例，采取强制性运动疗法；观察组16例，展开镜像疗法联合强制性运动疗法。于治疗前后，比较两组肌电信号及ARAT、FMA及MBI评分变化。结果 治疗后，观察组患者肌电信号、ARAT、FMA及MBI与对照组患者相比均明显上升，差异显著（P＜0.05）。结论 给予脑卒中后偏瘫患者镜像疗法联合强制性运动疗法治疗，有助于促进患者上肢功能恢复，提高患者生活质量。
[关键词] 脑卒中后偏瘫；镜像疗法；强制性运动疗法；上肢功能
脑卒中是临床常见的脑血液循环障碍性疾病之一，具有较高的致残率、病死率及发病率，患者的主要临床症状为肢体麻木、意识障碍以及头晕头痛等。有相关研究表明[1]，高达75%以上患者会丧失独立生活能力，对患者及家庭、社会均形成较大的负担。脑卒中后功能障碍以偏瘫为主，患者典型症状为半身麻木、肢体痉挛等，常规康复治疗技术在临床治疗脑卒中后偏瘫患者中仍无法取得突破性进展。为探究有效康复治疗措施，在本研究以镜像疗法联合强制性运动疗法为治疗方案，实施于脑卒中后偏瘫患者治疗中，效果满意。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2013年2月至2016年2月我院确诊的32例脑卒中后偏瘫患者，根据治疗方式不同分为2组，每组16例。对照组男10例，女6例；年龄41-67岁，平均（56.87±6.08）岁；脑卒中类型：4例脑出血，12例脑梗死；偏瘫部位：6例左侧，10例右侧。观察组男9例，女7例；年龄41-68岁，平均（56.01±6.29）岁；脑卒中类型：5例脑出血，11例脑梗死；偏瘫部位：5例左侧，11例右侧。两组病例一般资料经统计学比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 两组均给予强制性运动疗法：（1）限制进行健侧肢体。为限制健侧上肢及手部使用，要求患者穿戴吊带及使用手夹板，并给予患者相关的训练及指导，直至患者可自行完成。（2）重塑训练。针对患者肢体功能缺损程度实施个性化的重塑程序，明确并制定训练项目，15-20次/h，6h/d，连续训练4周。观察组在此基础上开展镜像疗法：给予患者舒适、颜色单一的病房环境，并将双面镜放在镜盒中间，将患者上肢分别置于镜面两侧；使患者目光注视于健侧上肢镜像，并指导其进行屈伸运动、手指摆动、旋后运动等；患者排除杂念，集中注意力，在器械辅助下重复健侧上肢运动。
1.3 观察指标 于治疗前后，采用YD-5500生物反馈治疗仪对桡侧伸肌进行测量，并以此表示肌电信号；参照改良Barthel指数及Fugl-Meyer运动量表（FMA）对患者的上肢运动功能进行评估，参考上肢动作研究量表（ARAT）评估患者上肢动作能力，三项分数越高均表明患者上肢运动功能恢复越好[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，肌电信号及ARAT、FMA、MBI分数以 表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者各项指标相比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肌电信号、ARAT、FMA及MBI与对照组患者相比均明显上升，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
相关数据显示[3]，约60%-75%脑卒中偏瘫患者存在不同程度的上肢功能障碍，对患者日常生活及工作均带来诸多不便，并且对心理、生理健康产生严重负面影响，导致患者生活质量降低。过往常规康复治疗措施主要有肢体主动与被动训练、肢体摆放、电刺激疗法、日常生活能力训练等，均可取得一定疗效，但缺点在于治疗费用高、风险高、操作环境受限等不足，且随着患者病情逐渐加重，康复治疗难度不断加大。因此，探寻一种高效、便捷的治疗方式在提高脑卒中后偏瘫患者康复效果、改善上肢功能中具有重要意义。
本研究结果显示，实施镜像疗法联合强制性运动疗法后的观察组患者肌电信号及ARAT、FMA、MBI评分均明显高于仅进行强制性运动疗法的对照组患者，差异显著（P＜0.05）。与杨雷[4]等研究结果类似。表明将镜像疗法联合强制性运动疗法应用于脑卒中偏瘫患者中，有助于促进患者上肢功能恢复，提高临床治疗效果，改善患者生活质量及日常生活能力。镜像疗法的治疗机制如下：（1）利用中枢神经可塑性。由于中枢神经可根据外界变化进行功能、结构上的改变，具有较高的可塑性；（2）利用视觉反馈效应。视觉感觉属于高级中枢理性思维，对机体具有一定程度的调控作用，可改变上肢运动功能控制区信号；（3）对镜像神经元进行反馈与激活，可有效形成记忆区[5]。而强制性运动疗法通过对患者肢体活动进行限制，并强制使用患侧肢体，根据患者实际病情为其制定个性化的密集反复训练集再塑练习方案，可在一定程度上对大脑内部功能的重组发挥积极作用，提高患者治疗依从性，进而有助于促进患者上肢使用能力恢复，提高康复疗效。
综上所述，给予脑卒中后偏瘫患者镜像疗法联合强制性运动疗法治疗效果确切，有助于促进患者上肢功能恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 邹琼，曹素娥，袁超，等.99mTc-ECD脑血流灌注显像在脑卒中患者上肢功能训练疗效评估中的价值[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36(06):932-935，954.
[2] 李高.肌力训练联合水中步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(12):942-944.
[3] 刘孟，朝民，昝明，等.改良坐-站转移训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(10):743-746.
[4] 杨雷，朱洁，王传杰，等.强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用[J].中国康复医学杂志，2015，30(03):285-286.
[5] 梁薇，徐开寿，何璐，等.强制性使用运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能障碍的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，9(02):145-147.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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