（大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316）
摘要：目的 探讨2型糖尿病患者应用罗格列酮（RSG）联合胰岛素（INS）治疗的临床疗效及安全性。方法 选取我院 2017年1月~2018年12月期间收治2型糖尿病患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用合适剂量的胰岛素治疗；观察组在胰岛素治疗的基础上加罗格列酮治疗。对两组患者治疗后血糖情况及不良反应等进行观察分析。结果 两组患者经治疗4周后空腹血糖和餐后2h血糖均明显下降，差异显著（p<0.05），两组比较治疗4周后观察组优于对照组差显不明显（p>0.05）。治疗20周后空腹血糖和餐后2h血糖下降情况优于4周，并且观察组12周后空腹血糖和餐后2h血糖明显优于同期对照组和优于4周时，差异显著（p<0.05）。HbA1c和UAER比较治疗4周后明显优于治疗前，20周后明显优于4周，比较差异显著具有统计学意义（p<0.05）。胰岛素用量观察组明显少于对照组，差异显著（p<0.05）。结论 对胰岛素控制不佳者联合应用罗格列酮治疗，可改善代谢异常，有效控制血糖。
关键词：罗格列酮；2型糖尿病；胰岛素；临床疗效
2型糖尿病（DM）可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷，或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病胰岛素冶疗总趋势倾向积极。在DM病程进展中，当血糖升高到足以诊断糖尿病病程时，胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在，并随着病程的延长，胰岛素分泌不足便成为主要矛盾[1]。为使血糖达标，延缓病程进展及生存所需，最终则需要胰岛素治疗。胰岛素加口服降糖药（联合疗法）是治疗2型糖尿病的重要方法。现对2型糖尿病应用罗格列酮联合胰岛素治疗的临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年1月~2018年12月期间收治2型糖尿病患者80例，随机分为两组各40例，对照组采用合适剂量的胰岛素治疗，其中男21例，女19例，年龄43~72岁，平均年龄55.5±2.5岁；病程4~10年，平均5.5±1.5年；观察组在胰岛素治疗的基础上加罗格列酮治疗，其中男22例，女18例，年龄41~71岁，平均年龄57.5±3.5岁；病程4~9年，平均5.6±1.2年；两组患者的一般资料比较差异不明显，可以进行对比分析。
1.2 方法 对照组患者单用胰岛素治疗，诺和灵，于早晚餐前30min皮下注射，根据血糖监测适时调整胰岛素用量。观察组患者在胰岛素治疗的基础上加口服罗格列酮治疗，罗格列酮口服，每日4mg，根据血糖情况调整胰岛素剂量[2]。
1.3 观察指标 对两组患者治疗4周、20周时的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（UAER）及胰岛素用量和不良反应进行观察对比。
1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理和分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05代表差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1对两组患者各观察指标情况进行对比，
对照组患者40例，治疗前FBG（11.3±3.2）mmol/L，PBG（16.3±3.4）mmol/L，HbA1c（9.3±2.2）%、UAER（831.5±39.8）ug/min，胰岛素用量（34±10）u/d；治疗4周后 FBG（9.9±3.0）mmol/L，PBG（14.4±3.5）mmol/L，HbA1c（8.6±1.9）%、UAER（824.8±55.7）ug/min，胰岛素用量（38±11）u/d；治疗20周后 FBG（9.4±2.2）mmol/L，PBG（13.2±2.6）mmol/L，HbA1c（8.5±1.6）%、UAER（803.2±43.7）ug/min，胰岛素用量（42±12）u/d。
观察组患者40例，治疗前FBG（11.5±3.5）mmol/L，PBG（16.5±3.7）mmol/L，HbA1c（9.3±2.0）%、UAER（828.9±45.6）ug/min，胰岛素用量（34±11）u/d；治疗4周后 FBG（10.2±1.9）mmol/L，PBG（13.2±2.9）mmol/L，HbA1c（9.0±1.5）%、UAER（794.2±52.9）ug/min，胰岛素用量（30±11）u/d；治疗20周后 FBG（8.2±1.2）mmol/L，PBG（10.9±2.4）mmol/L，HbA1c（8.1±1.2）%、UAER（612.0±46.8）ug/min，胰岛素用量（22±9）u/d。
两组患者经治疗4周后空腹血糖和餐后2h血糖均明显下降，差异显著（p<0.05），但两组比较治疗4周后观察组优于对照组两组不明显（p>0.05）。治疗20周后空腹血糖和餐后2h血糖下降情况优于4周，并且观察组12周后空腹血糖和餐后2h血糖明显优于同期对照组和优于4周时，差异显著（p<0.05）。HbA1c和UAER比较治疗4周后明显优于治疗前，20周后明显优于4周，比较差异显著具有统计学意义（p<0.05）。胰岛素用量观察组明显少于对照组，差异显著（p<0.05）。
2.2对两组治疗期间发生不良反应情况进行分析 对照组患者40例，发生不良反应14例，不良反应发生率为35.0%；观察组患者40例，发生不良反应5例，不良反应发生率为12.5%，不良反应情况对比，观察组明显少于对照组差异显著（p<0.05）。
3 讨论
胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足是2型糖尿病的基本特征。在血糖控制较好的情况下（糖化血红蛋白<7%~8%），如将单用胰岛素改为胰岛素加磺脲类药，可减少约20%的胰岛素用量。如胰岛素加用罗格列酮可使胰岛素剂量减少30%~50%。新诊断的肥胖病人，开始使用二甲双胍或再加阿卡波糖仍然是合理的[3]。因为肥胖病人的主要病理生理变化是胰岛素抵抗。罗格列酮则主要作用于脂肪和肌肉，增加胰岛素的敏感性，降低脂肪分解，减少游离脂肪酸的释放，还可减少食欲、降低体重。罗格列酮是PPARγ激动剂，还有恢复β细胞功能的作用。但是当用上述口服药物后空腹血糖开始升高时，说明基础胰岛素分泌仍然不足，应及时采用联合疗法，在睡前加中效胰岛素，可取得好的效果[4]。胰岛素加磺脲类药的联合治疗方案至今仍在使用。但对于减少体重、降低胰岛素抵抗和减少低血糖发作并不比单用胰岛素好。对于非肥胖的2型糖尿病病人，尤其疑为成人自身免疫性糖尿病病人，应尽早开始使用胰岛素治疗
参考文献
[1]温春成.罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（10）：1879-1880.
[2]成涛，梁碧，车永红，等.罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国医药，2008，3（1）：38-39.
[3]文永斌，周春巧.罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病58例疗效观察[J].海南医学，2015，26（24）：3683-3685.
[4]张新利.罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（7）：87-87.
论文作者:彭丽 刘得江 陈玉慧 祝有菊 夏宝萍
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 周后论文; 糖尿病论文; 用量论文; 两组论文; 罗格论文; 《航空军医》2019年7期论文;