云南省保山市人民医院 云南保山 678000
【摘要】 目的:对抗肿瘤药紫杉醇的不良反应以及临床合理用药进行分析、探讨。方法:随机选取2016年3月-2017年3月我院收治的48例肿瘤患者作为研究对象，应用抗肿瘤药紫杉醇进行治疗，对其不良反应以及临床合理用药进行研究。结果:研究分析结果显示，紫杉醇药物不良反应主要有骨髓抑制42例(87.5%)、神经毒性27例(56.3%)、消化道反应20例(41.7%)、过敏反应15例(31.3%)、肌肉关节痛14例(29.2%)，骨髓抑制是最严重的不良反应类型。结论:紫杉醇应用于肿瘤患者的临床治疗，对给药时间进行控制，同时使用化疗前预防性药物，可有效降低紫杉醇药物的不良反应发生率。
【关键词】抗肿瘤药；紫杉醇；临床应用；不良反应
紫杉醇（paiclatxel）是临床中常用的抗肿瘤药物，其是从太平洋红豆杉中进行分离、提纯的天然药物，属于广谱抗肿瘤植物药。紫杉醇药物化学结构是紫杉烷类中一种四环二萜类化合物，对多种肿瘤起到良好效果[1]。药物单用对乳腺癌、卵巢癌、食管癌以及非小细胞肺癌等具有一定的临床疗效，联合其他抗肿瘤药配合使用疗效会更好。紫杉醇临床上疗效显著，但其不良反应也较多，近年来受到了高度重视。本文就我院收治的48例肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果做如下报道。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选取2016年3月-2017年3月我院收治的48例肿瘤患者作为研究对象，所有患者均采用抗肿瘤药紫杉醇进行治疗。肿瘤患者乳腺癌12例，卵巢癌13例，肺癌12例，食管癌4例，纤维肉瘤3例，其他4例。患者年龄在48-82岁之间，平均年龄为65.0岁。所有患者均符合肿瘤疾病诊断标准，排除病情严重的糖尿病、高血压、心脏病、癫痫史患者等。
1.2方法
给药前需对患者有无过敏史进行仔细询问，因紫杉醇药物有过敏反应。在给药12ｈ、６h前给予患者口服地塞米松20mg。给药前30～60min肌肉注射苯海拉明20mg，静脉注射法莫替丁20mg。紫杉醇用药中，单用剂量通常为135～200mg／m2，联合用药一般为135～175mg／m2。用5％葡萄糖进行稀释之后行静滴。静脉滴注15min后给予患者测量心率、血压以及呼吸，时刻关注患者的过敏反应情况。每周查血象≧２次。根据WHO抗癌药物毒性反应分级（Ⅰ～Ⅳ级）进行评定[2]。
2结果
2.1紫杉醇不良反应分级
按照WHO抗癌药物毒性反应分级，将患者用药后出现的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、过敏反应等进行分级。结果详见表1。
2.2骨髓抑制。骨髓抑制是抗肿瘤药紫杉醇受剂量限制而引起的毒性反应，在剂量达275mg／m2 时约80％患者会产生严重的骨髓抑制反应，极少部分患者会出现败血症[3]。长期使用紫杉醇药物，患者机体白细胞会大幅减少，针对这种情况可采取缩短输注时间降低此类毒性反应的发生概率。
2.3神经毒性。神经毒性在用药后常表现为触觉丧失、肢体麻木以及伴有疼痛感等，是紫杉醇药物常见的副作用之一。通常情况下，紫杉醇剂量大于200mg／m2时，患者均会出现神经毒性症状，一般在给药后2ｄ左右产生，可持续数日至数月时间。对于中毒的神经毒性，通常使用相应药物进行辅助治疗，以减轻患者症状，如吲哚美辛、维生素B1以及维生素B6等神经生长因子、非麻醉性止痛药。
2.4药物过敏反应。多数患者的过敏反应发生在首次或者第二次用药时，通常为用药后最初10min，主要表现为哮喘、呼吸困难以及血管神经性水肿等症状。当前临床中的紫杉醇注射液是由聚氧乙基代蓖麻油、无水乙醇（50：50）配制而成的无色黏稠溶液[4]。注射液中的聚氧乙基代蓖麻油容易引起过敏反应与低血压，使得临床应用中受到极大限制。研究表明，在使用预防性药物后，患者用药过敏反应发生率得到显著下降。
2.5消化道反应。患者消化道反应常见症状有恶心呕吐、腹泻、胃炎、口腔炎以及黏膜炎等。恶心、呕吐主要是因为化疗药物刺激呕吐中枢而引起的反应。在给予患者药物治疗前可预先输注雷尼替丁或者法莫替丁，以减轻患者消化道症状，提高用药效果。
2.6肌肉关节痛。肌肉关节痛通常累及患者的腿、手臂关节，经常产生于用药后的2～3ｄ内，症状轻微，恢复较快。患者肌肉关节痛症状的发病率与用药剂量有密切联系。
2.7脱发及其他。药物剂量大于200mg／m2，患者脱发的发生率为100％。除此之外，有部分患者在药物静注期间会出现心脏毒性，主要表现为无症状性心动过缓，也是值得关注的不良反应。
3讨论
近些年来，肿瘤疾病的发生率呈现逐年上升的趋势，肿瘤疾病的死亡率非常高。紫杉醇(paiclatxel)在肿瘤患者的临床治疗中被广泛应用。紫杉醇是作用机制比较独特的抗癌药物，其通过诱导、促使微管蛋白聚合成微管的解聚，致使微管束排列异常，而形成星状体，使细胞在有丝分裂过程中不能形成正常有丝分裂纺锤体，细胞的分裂、繁殖受到抑制，从而导致患者癌细胞死亡[5]。早期应用紫杉醇时，由于其不良反应较多，且用药后会出现严重过敏反应，使用受到限制。随着预防用药措施的应用，紫杉醇药物的不良反应发生率降低，近年来得到广泛推广、应用。本次笔者分析得出，在使用紫杉醇进行治疗时需采取各种防治措施，掌握好合适的使用剂量，同时应尽量避免有药物过敏史者应用该药，其还是一种较为安全的抗癌药物。
综上所述，紫杉醇应用于肿瘤患者的临床治疗，对给药时间进行控制，同时使用化疗前预防性药物，可有效降低紫杉醇药物的不良反应发生率，使其作为一种安全、有效的抗癌药在临床中进一步得到推广、应用。
参考文献
[1]谢艾维.紫杉醇的不良反应及其合理应用[J].中国药物经济学. 2015(01)
[2]于森，李辉，刘卫东.抗肿瘤药紫杉醇的不良反应及临床合理用药分析[J].医学理论与实践，2010，23(6):1022-1023
[3]刘爱华.抗肿瘤药紫杉醇的临床应用及不良反应[J].中国伤残医学，2013，21(8):273-274
[4]吴芳，王玮，张红果，等.143例肿瘤患者应用抗肿瘤药物不良反应临床分析[J].实用癌症杂志，2013，26(6):762-764
[5]刘红，张艳华.我院281例抗肿瘤药致不良反应报告分析[J].中国药房.2011(38)
论文作者:朱丽霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
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