（遵义市红花岗区北京路办事处社区卫生服务中心；贵州遵义563000）
摘要：目的 旨在金黄色葡萄球菌医院感染临床分布特点及药敏情况。方法 选择某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者作为研究对象，严格参照《全国临床检验操作规程》获取所选患者痰、血、脓液和尿液等标本，经培养、分离获得金黄色葡萄球菌，采用血浆凝固酶试验鉴定金黄色葡萄球菌。采用K-B法鉴定金黄色葡萄球菌药敏性，苯唑西林纸片扩散法鉴定MRSA药敏性。结果 各年份SAU和MRSA检出数基本相当（P>0.05）； 207株SAU菌株培养来源，88株来自痰液，50株来自脓液，32株来自血液，剩余来自其他标本，其中痰液分布最高，显著高于其他来源标本（P<0.01）；SA）和耐甲氧MRSA主要分布于ICU、脑外科、门诊；SAU对青霉素类药物耐药性最强，耐药率为93.24%，其次为红霉素，耐药率达68.60%，而对万古霉素和利奈唑胺类药物没有耐药性，对利福平和呋喃妥因类药物耐药率均<3%。结论 分析SAU临床分布特点、被感染组织或器官位置及其对不同抗生素耐药性，可得到有效治疗SAU感染、避免抗生素滥用的目的。
关键字：金黄色葡萄球菌；医院感染；临床分布特点；耐药性
目前，医院内各类金黄色葡萄球菌感染（SAU）的发生率逐年攀升，其耐药性也逐渐增强，特别以是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA) 最为明显[1]。该菌种对β-内酰胺类及其它多种抗生素均有较强的耐药性，造成由其诱发感染疾病治疗难度较高、患者死亡率不断上升，因此分析金黄色葡萄球菌耐药性已成为医院研究的热点之一。本文回顾性分析某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者临床资料，旨在探讨金黄色葡萄球菌医院感染临床分布特点及药敏情况，从而提高全院对此类细菌感染认识，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者作为研究对象，含男患者37例，女患者33例，年龄22~85岁，平均(58. 54±14.32)岁，住院7～120 d，平均( ,50. 45±20.15) d，住院时间≥30 d患者为55例，约占78.57%；入院至金黄色葡萄球菌
感染时间为4～50d，平均(24. 12±17. 42) d。患者诊断标准符合中华医院感染管理委员会编定的《医院感染诊断标准》[2]。
1.2 研究方法
严格参照《全国临床检验操作规程》获取所选患者痰、血、脓液和尿液等标本，经培养、分离获得金黄色葡萄球菌，并根据患者临床表现确诊为金黄色葡萄球菌感染。采用血浆凝固酶试验鉴定金黄色葡萄球菌。采用K-B法鉴定金黄色葡萄球菌药敏性，苯唑西林纸片扩散法鉴定MRSA药敏性，操作步骤、鉴定结果和质量控制严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准[3]。所用试剂和仪器包括金黄色葡萄球菌单克隆抗体、金黄色葡萄球菌ATCC 25923（由中国卫生部临床检验中心提供）和Thermo ARIS 2X全自动微生物鉴定及药敏分析系统。
1.3 统计学方法
选择SPSS 16.0软件对本研究数据进行统计学分析。方差检验，计数资料组间对比选择卡方检验，P <0.05代表差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 菌株分离情况
本研究共收集、分离、培养207株SAU球菌，各年份内细菌培养分离数基本相当（P>0.05）。其中MRSA检出152株，检出率73.43%，各年份MRSA检出数基本相当（P>0.05），见表1。
3 讨论
SAU作为一种革兰阳性菌主要菌种，广泛分布于自然环境中，可在特殊条件下侵入人体后致病。临床中，SAU感染性疾病的发生率不断上升，已成为当前社区或医院感染预防研究热点之一。研究显示[4]，SAU感染症状主要表现为皮肤及机体内泌尿系统、血液及呼吸道等多组织或器官感染。特别近几年，抗生素滥用现象愈发明显，造成SAU耐压性不断增强、耐药种类不断增多，特别是MRSA感染预防和治疗难度逐步上升，因此，研究SA和MRSA耐药性有助于提高临床抗生素的使用合理性。
本研究培养获得207株菌株内，88株来自痰液，50株来自脓液，32株来自血液，这表明SAU感染部位主要位于患者呼吸道及血液内，和他人研究相一致。此外，笔者在研究中还发现患者尿液和阴道分泌液存在一定比例的SAU感染，这表明SAU也可侵害机体泌尿系统和生殖系统，并作为传染源，扩大传播概率。研究中，在金黄色葡萄球菌（SAU）和耐甲氧西林金葡菌（MRSA）分布中，ICU、脑外科、门诊的分布比例居于前三，这可能因为ICU、脑外科危重患者居多，其机体免疫功能较弱，易诱发细菌性感染，且病房环境密闭，显著提高交叉感染概率；门诊患者人员构成复杂，且外来流动人员较多，因此，SAU感染概率也相对提高。
在耐药性分析中，SAU对青霉素类药物具有最强耐药性，耐药率为93.24%，显著高于其他抗菌药，其次为红霉素，耐药率达68.60%，而对万古霉素和利奈唑胺类药物没有耐药性，对利福平和呋喃妥因类药物耐药率均<3%，这表明传统青霉素抗生素已不能使用于临床预防和治疗SAU及MRSA感染。由于耐药菌株日益增多，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后再调整用药，针对治疗。万古霉素是治疗MRSA感染疗效肯定的糖肽类杀菌剂，它可与磷霉素、氨基糖苷类、利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗MRSA感染的首选药物，本研究中未检出万古霉素耐药菌株，但近年来已有MRSA对万古霉素敏感性降低的报道，这种潜在威胁应引起医务工作者的重视。有研究证明：对于这种对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染，合应用万古霉素和具有抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素，可以取得很好的疗效。总之，对万古霉素应慎用、惜用，切不可将其作为预防用药或试探性用药。
综上所述，通过分析SAU临床分布特征和特点，明确机体主要被感染组织或器官，掌握其耐药性，能够在临床中进行针对性治疗，并选择合理抗生素使用方法，达到有效治疗、避免抗生素滥用和降低SAU耐药性的目的。
参考文献：
[1]仇广翠,孙明忠,金浩.220株金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2016,2(02):269-271
[2]蔡小华,李晖婷,蔡小丽. 4541份血培养标本检出病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(04):487-489
[3]林少华,骆丰.金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析[J].浙江临床医学,2015,17(05):818-819
[4]尚杰,梁德玲,严仔敦,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者危险因素与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,02(05):972-974.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：葡萄球菌论文; 金黄色论文; 耐药性论文; 患者论文; 霉素论文; 西林论文; 抗生素论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;