厦门大学附属第一医院杏林分院外科 福建厦门 361022
【摘 要】目的观察腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理效果。方法本次参与研究的为我院收治的66例肝癌患者，将其以一比一的比例分为两组，命名为比较组和研究组，予以常规的护理和细节护理，比较两组患者的住院时间和并发症发生情况。结果研究组的住院时间短于比较组，P<0.05；研究组的并发症发生率低于比较组，P<0.05。结论腹腔镜下射频消融术是治疗肝癌的可靠方式，加以细节上的护理能够缩短患者的住院时间，减少并发症。
【关键词】腹腔镜；射频消融术；肝癌；护理
前言
肝癌是危害人类生命健康的肝脏恶性肿瘤，发病率和死亡率均很高，已经成为临床上的重点研究对象。肝癌分为原发性和继发性两种类型，其中原发性肝癌还没有确切的病因，发病复杂，影响因素较多；继发性肝癌也称作转移性肝癌，可以随着血液和淋巴液转移或者直接浸润肝脏而引发[1-2]。临床上治疗肝癌的方法包括手术、肝动脉化疗栓塞、肝动脉结扎、射频、放射治疗、微波、冷冻、激光等，射频消融术是用于不能够切除的肝癌的治疗方式，在腹腔镜技术的发展下，射频消融术也更为成熟。但手术的预后也有着个体化差异，为提高术后的效果，需采用一定的护理措施。现本文就此总结了以下研究报告。
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院2015年5月至2016年5月选择66例肝癌患者作为对象进行研究，将其以随机分组的形式平均分为两组，一组为比较组，一组为研究组，两组的病例数均为33例。其中比较组中患者女性有16例，男性有17例；年龄为54～76岁，平均年龄为62.34±2.41岁；原发性肝癌20例，继发性肝癌13例。研究组中患者女性有14例，男性有19例；年龄为52～75岁，平均年龄为61.47±2.51岁；原发性肝癌19例，继发性肝癌14例。两组患者一般资料上的差异没有显著性（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
两组患者均采用腹腔镜下射频消融术，麻醉方式采取全麻，利用腹腔镜进行引导定位，确定穿刺点，电极针应在肿瘤之间，在穿刺成功后将射频发生器与冷循环泵打开；将冷循环泵针尖的温度保持在16至20摄氏度之间，单针输出功率控制为150W，集束针的输出功率设置为190W，治疗12min，治疗结束后对射频的输出功率进行调整，针尖温度保持为90至100摄氏度之间，维持10s；手术结束后使用抗生素，并给予保肝治疗。
比较组予以常规的护理，研究组给予细节护理，具体方式如下：
因为肝癌是恶性肿瘤，一般患者对于癌症的认识都是无法治愈的，因此患者往往存在很大的心理压力，常表现为悲观、绝望的消极情绪，护理人员要做好患者术前的沟通工作。向患者详细介绍射频消融术的优势，消除患者对手术的恐惧心理；增加患者战胜病魔的信心，尽量获取患者的信任和配合，完善术前各项检查，确保患者的身体情况和心理状态都适宜手术，确保手术的成功和预后。
术前一天清洁患者的皮肤，常规备皮。在进入手术室前，护理人员要积极主动地与患者说话，观察其表情，进行心理疏导。告知患者手术的一些流程和术中的注意事项，让患者做好充分的术前准备。指导患者深呼吸，放松肌肉。护理人员在运送患者的途中要保持微笑和冷静，以免患者产生紧张和恐惧。对情绪波动较大的患者，通过握住患者的手进行安抚。
术后让患者取平卧位，及时将患者的呕吐物清理干净，保证呼吸道的顺畅。在患者麻醉清醒后，协助患者取半卧位，可给予少量流食。做好患者的心理护理，向其讲解术后出现发热、疼痛的的原因，消除患者的恐惧和焦虑。密切监测患者的生命体征，并注意观察患者手术伤口是否存在渗血等不良情况，及时进行处理。术后若患者存在腹部压痛、隆起以及移动性浊音等情况，即为腹腔出血[3]，要立即通知医生进行处理。对术后发热患者，一般体温在38℃左右不需要采取特殊处理，如果患者连续三天出现高热情况，则要遵医嘱采用退烧药物和抗生素治疗。对术后疼痛患者，可采取转移注意力的方式提高患者对疼痛的耐受度，如果疼痛难忍，则遵医嘱使用镇痛药。
1.3观察指标
记录两组患者的住院时间，观察两组的并发症发生情况。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1住院时间
比较组的住院时间为15.36±1.45d，研究组的住院时间为9.46±1.47d，t=6.74，P<0.05。
2.2并发症
比较组的并发症发生率为24.24%，研究组为6.06%，研究组的并发症较少，χ2=4.24，P<0.05，具体见表1。
3.讨论
腹腔镜下射频消融术是治疗肝癌的主要方法之一，给予患者有效的护理对提高手术效果有着重要意义。结合本次研究结果来看，研究组经过细节护理住院时间明显比比较组短，术后并发症发生率也较比较组低，且差异具有统计学意义，说明对进行手术的肝癌患者采取细节护理能够明显地减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，对预后有着积极作用。在射频消融术后，常见的并发症主要有右上腹部隐痛、发热、肝功能异常、腹腔出血、肠梗阻等，且患者多存在焦虑、抑郁的心理状态，对术后的恢复带来很大的影响。为此，需要采取积极的护理措施预防这些并发症，促进患者尽快恢复。右上腹部隐痛不适主要表现为肝区疼痛与肝区闷胀不适，这是因为在射频消融术之后肝组织发生炎症水肿，肝被膜张力增高而引起。发热是因为肿瘤组织坏死吸收，对机体免疫系统造成刺激从而引起或者继发感染，多在术后一到两天发生，一般不需要进行处理，嘱患者多饮水[4-5]。肝功能异常表现为转氨酶增高，部分患者会出现黄疸、腹水，应给予护肝和补充血浆蛋白等治疗，注意饮食。肠梗阻则一般是由于患者术后疼痛下床活动时间少，对大肠运动功能产生影响所致，护理人员应嘱患者适当进行运动，促进排便。
综上所述，对腹腔镜下射频消融术治疗肝癌患者加以细节上的护理可大大减少术后并发症，使患者尽早出院。
参考文献：
[1]陈丹，李冉，李崇辉等.58例肝癌患者术中CT辅助腹腔镜行射频消融术的护理配合[J].护理学报，2013，20（11A）：49-51.
[2]赵玉英.腹腔镜下行射频消融术治疗肝脏肿瘤的护理研究[J].临床医药文献杂志，2015，2（08）：1507-1508.
[3]丁洁，傅巧美.腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理[J].护士进修杂志，2014，29（08）：727-728.
[4]张志毅.腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的临床护理分析[J].当代医学，2016，22（20）：126-127.
[5]赵永霞.肝癌患者腹腔镜下行肝癌射频消融术的术中护理配合[J].中国伤残医学，2016，24（05）：150-151.
论文作者:杜秀娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 肝癌论文; 射频论文; 并发症论文; 术后论文; 腹腔论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;