黑龙江省五常市山河屯林业局医院
摘要：目的：探讨在内科急诊治疗中对患有低钾血症的患者进行诊治。方法；在2013年4月至2014年4月期间，我院共收治患有低钾血症的患者84例。对上述患者的相关资料予以回顾性分析，并且对诊疗方法加以对比，分析其临床效果。结果：在84例患者中，除了2例死亡患者外，其他患者均出现明显的好转，治愈率为97.6%。两例患者死亡的主要原因是肿瘤晚期所引起的全身脏器器官衰竭。在进行治疗时，有3例患者出现了低钙血症现象，有2例患者出现了碱中毒现象，通过采用补钙纠碱的治疗的方法后，患者的病情均有所好转，并且治愈出院。结论：在治疗的过程中，发现引发低钾血症的原因有很多，但是只要通过积极的治疗以及有效的控制，就能确保低钾血症获得痊愈。
关键词：低钾血症；急诊；疗效
在人体的主要细胞中，钾离子是不可或缺的内阳离子，它的主要作用是保证细胞可以达到一个平衡的状态，一般来说，如果人体中钾离子的摄入量可以与所排放出的钾离子量相互持平，那么人体就会保持在一个健康的状态下。肾脏是排放钾离子的主要器官，基本上90%以上的钾离子都是经由肾脏排放出去的。如果人体没有摄入足够的钾离子，或者排放量超出了范围之内，就极容易造成低钾血症的现象。除此之外，低钾血症的病因还有可能是胰岛素以及体激动剂导致的，这些都是发病的主要原因。在急诊科中，低钾血症是一种十分常见的疾病，根据患病程度的不同，轻则会出现心律失常的现象，重则甚至引发死亡。所以一旦发现这一病症，就需要及时进行治疗，以免耽误最佳的治疗时机。本文重点研究了84例患有低钾血症患者的治疗情况，希望能够为相关人士提供一定的帮助。
1、资料与方法
1.1一般资料
2013年4月至2014年4月期间，我院急诊科室共接收患有低钾血症的患者84例，经过检测，患者的血清钾浓度均没有达到标准的数值，部分患者的症状较轻，共有43例，还有23例患者呈现中度症状。重度患者的人数为18例，在所有的84例患者中，男性患者占大部分，共有52例，女性患者占少数，人数为32例。年龄最小的患者为21岁，年龄最大的患者为75岁，平均年龄经过计算为43.1岁。在这些患者中，病人所患有的基础疾病类型不同，有5例患者为甲亢，13例患者患有糖尿病，还有18例患者的心肾功能不健全，6例患者的心律呈现失常的现象。
1.2临床表现形式
在上述的所有患者中，疲乏以及软弱是主要的临床表现形式，并且表现的程度不一，其中有18例患者的肌肉具有无力的现象，更严重的情况是出现瘫痪。有24例患者的临床症状表现形式为腹胀以及恶心、便秘。在12例具有失钾性肾病的患者中，临床表现为夜间尿频，饮水量大。通过对患者进行心电图检查发现，其中的74例患者具有低钾血症的主要表现。
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1.3治疗方法
在对84例患者进行确诊后，证实患者患有低钾血症，根据病人病因的不同，采取了不同的方式对患者的病情进行控制。首先是找到患病的原因，例如基础性疾病，将这些因素去除掉。其次是要根据病人患病程度的不同，制定出合理的治疗方案，病情程度较轻的患者可以在饮食方面多做调整，选择具有含钾量丰富的食物进食。同时每日分3次服用10%的氯化钾，一次的含量为30ml以上，不超过60ml。或者也可以服用10%的构椽酸钾，但是因为其含钾量不高，所以在剂量方面要加大使用量。对于中度患者而言，主要采用静脉补钾的方式进行治疗，每日服用10%的氯化钾，并且在其中加入适量的葡萄糖液进行静脉点滴，其中钾浓度需要控制在40mmol/L以内，如果患者出现酸中毒的现象，那么可以使用含有20ml的谷氨酸钾液进行治疗，避免使用氯化钾对人体造成进一步的损害。在补充钾离子时需要注意的问题是，患者的肾功能状态是重要的因素之一，这需要对患者的排尿量进行考察，如果患者的肾功能不全，那么就需要慎重的采取治疗手段，并且予以密切的监护，避免出现高钾血症的症状。通常情况下，钾由细胞外向细胞内移动时比较缓慢，至少需要3日以上，如果患者的病情严重，那么需要在10日以上才能见效。有些患者的病情严重，在这种情况下需要注意患者是否出现合并碱中毒的现象。低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状常不明显，而在补充钾盐后常出现搐溺或痉挛，应补充钙剂。低钾血症伴有高氯血症者不宜用氯化钾溶液，改用构椽酸钾溶液。¾补钾过程中需作心电图、血清钾测定，以防突发高钾血症。
2、结果
本组84例患者经积极治疗基础疾病、去除诱发病因、口服或静脉补钾等治疗后好转82例，死亡2例，好转率为97.6%。2例死亡患者均为肿瘤晚期发生全身脏器衰竭死亡。治疗过程中出现低钙血症3例、碱中毒2例，经补钙纠碱治疗后症状缓解，82例患者全部痊愈出院。
3、讨论
正常人血清钾浓度的范围为3.5—5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食，如果给这些患者静脉内输人营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。另外，严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者也会在失去大量水液的同时丧失部分钾离子。经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素包括利尿药的长期连续使用或用量过多、某些肾脏疾病如远侧肾小管性酸中毒等、肾上腺皮质激素分泌过多、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多、镁缺失、碱中毒等。总之，导致低钾血症的原因较多，往往可相互交叉出现。
了解低钾血症的形成原因可以帮助我们准确的判断低钾血症的诱发原因及有效的制定治疗方案。疑有肠道感染者，应做粪常规及粪便细菌培养。疑有肾性失钾者，应测尿钠和尿钾。如尿钾超过20mmol/L，有助于肾性失钾诊断。疑为低钾性肾损害者，应测尿常规，注意有无小管性蛋白尿和反常性酸性尿，后者为低钾肾损害的特点之一。疑为肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症者，应做相应内分泌激素测定。同时由于在引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此在急诊诊治时应及时检查，一经发现就应该积极处理，这样才能够从根本上杜绝低钾血症的形成原因，从而更加有效的进行补钾治疗。在给予补钾治疗前应停用所有的排钾药物如吠塞米、氢氯窿嗦等，多进食富含钾盐的食物，积极治疗引起低钾的原发病。同时还需要了解患者的尿量，如果24h尿量>500ml或每小时尿量>30ml时方可确定补钾治疗方案。补钾方案还应该根据患者低钾血症的程度分别制定，一般对于轻度低钾血症患者给予口服补钾即可，对于中重度低钾血症者应给予静脉补钾治疗，浓度一般以20—40mmol/L为宜，速度不超过20mmol/h，每日总量约40—80mmol，最高不能超过200mmol。在补钾治疗过程中应根据患者具体病情给予心电监护，以防止发生意外。
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论文作者:窦志华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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