林怀德
江苏省泰州市第二人民医院感染科 江苏泰州 225500
【摘 要】肝衰竭为临床常见严重肝病症候群，致死率高。《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭分为四类，分别为急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢性肝衰竭（CLF）及慢加急性肝衰竭（ACLF）。本文主要通过对中医药在治疗肝衰竭方面的研究进展，以为肝衰竭的临床治疗提供部分参考依据。
【关键词】中医辨证；慢加急性肝衰竭；中药
【中图分类号】R2-5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-218-01
于我国，引起慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）的主要致病因素为肝炎病毒，其中尤以乙型肝炎病毒最为常见，并无特效药物，目前主张中西医结合治疗。肝衰竭属于中医学“瘟黄”、“肝厥”、“急黄”等治疗范畴，强调辨证论治的整体观念为中医有别于西医的治疗特点，因此，西医治疗配合中医配伍用药以清热利湿、凉血解毒、祛湿化瘀、温阳活血治疗ACLF可改善患者预后，取得良好治疗效果[1]。下文由辩证法出发，从四个方面阐明中医辩证在ACLF病症治疗过程中的研究进展。
1凉血解毒、祛湿化瘀法
曾有学者针对湿热瘀黄证ACLF患者采用凉血解毒、祛湿化瘀中药方施以治疗[2]。凉血解毒方为茵陈和芍药个30克，紫草20克，生地和丹皮各15克，黄芩10克。对照组仅仅运用西药拉米夫定进行抗病毒治疗，而观察组在此基础上加服凉血解毒方。结果显示，在阻断肝坏死效果方面，辅以中药方治疗的观察组其治疗效果显著优于单行西药治疗的对照组（P＜0.05）。因中医讲究对症施疗，故而所谓的依据凉血解毒、祛湿化瘀法进行中药配伍药方也会存在不一致的情况。如有学者针对重型肝炎患者自拟清热解毒、凉血化瘀中药方：赤芍150克，牡丹皮、三棱、莪术均90克，金钱草60克，炙黄芪、紫草、茜草、云苓、乌贼骨、全瓜萎、葛根、当归、炒麦芽均30克，芡实、大白均10克，甘草5克。其在研究过程中，对照组进行支持治疗和保肝对症治疗，观察组在此基础上应用中药方，结果；两组总有效率差异显著（P＜0.05）[3]。
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2益气解毒、温阳化瘀法
根据中医辨证法可知，依据益气解毒、温阳化瘀法配伍而成的中药方主要针对的气虚瘀黄证ACLF患者。既往便有学者证属脾阳虚的ACLF患者的治疗临床，在西药治疗基础上自拟附子理中汤加服治疗，附子理中汤配方：干姜、白术各10克，炮附子、人参各6克，依症加减甘草6克。疗效观察结果显示采用该种治疗方法的观察组较之于单行西药治疗组其肝功能指标改善效果显著[4]。为进一步探讨各种中药药方治疗重型肝炎患者的临床效果，有学者将随机将重症肝炎患者分为三组，三组均在接受西医基础综合治疗的前提下分别给予中药治疗，其中一组给予解毒化瘀颗粒中药以服用，一组给予解毒化瘀汤，一组给予安宫牛黄丸，结果显示服用解毒化瘀颗粒和解毒化瘀汤的患者其肝性脑病方面改善效果均显著优于安宫牛黄丸组（P＜0.05）；而服用解毒化瘀颗粒和解毒化瘀汤的患者之间其药物疗效并未统计学意义（P＞0.05）[5]。由此可见，益气解毒、温阳化瘀法治疗重症肝炎患者疗效确切，值得推广应用。有学者经研究认为，ACLF病症患者出现纳黄疸缘于气阴两虚、心阳不足、血瘀痰滞，可采用益气养阴中药剂以改善患者临床症状，益气养阴汤中药配方：麦冬、薏苡仁各30克，沙参、板蓝根各10克，延胡索、红花、黄连、大黄各10克，田三七及牡丹皮各5克，五味子4克，蜈蚣2条。将该药方应用于ACLF病症治疗临床，结果提示益气养阴汤可以提高ACLF患者的肝功能，改善临床症状[6]。
3其它辨证方法
除却主要的凉血解毒、祛湿化瘀法及益气解毒、温阳化瘀法，依据中医辨证法中还存在诸多治疗方案，如：祛风化痰法及补益法，这便辨证法均可应用于ACLF病症的中医治疗临床。
4中药保留灌肠
ACLF患者随着病势迁延、病情进展往往会出现程度较为严重的消化道症状，如恶心、呕吐、纳差、体重下降等。上述凉血解毒、祛湿化瘀法及益气解毒、温阳化瘀法中所应用的重要多为苦寒性，给予患者直接口服患者多难以接受。且临床上出现并发症的患者中，对其进行重要口服治疗较为困难，如肝性脑病患者会神志不清，无法配合医护人员给药。基于此，一些学者提出可以采用中药制剂灌肠治疗的方法进行ACLF病症治疗。有学者于综合治疗基础上，采用中药保留灌肠法，结果该例患者临床症状得以改善，肝脏功能在药物综合治疗后逐步恢复，血氨浓度恢复至正常水平，治疗效果显著[7]。
结束语
ACLF是威胁患者生命健康安全的一种常见疾病，随着科学技术的发展及临床研究的深入，在ACLF治疗方面已经取得卓越成效，但是在降低该病症致死率方面仍然有较大的进行空间。现阶段西医并无特效药物可以根治ACLF，西医学上普遍认为肝移植、抗病毒治疗是治疗肝衰竭的有效手段，但是肝移植对于一般患者而言经济负担过于沉重，而抗病毒治疗仅仅对急性肝衰竭早期和中期患者存在一定疗效。基于此研究背景，我国很多中医学专家结合中医辩证法开始探索基于西医治疗基础上进行中药治疗的发展前景，而既往一些中医药联合治疗研究方案也的确具有可行性，值得进一步深入探讨。
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论文作者:林怀德
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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