刘颖
（长江航运总医院•武汉脑科医院 湖北 武汉 430010）
【摘要】 医院承担着救死扶伤、保证民众健康的重大职责。医院的问责制度主要包括医院的决策权、处方权、诊断权、治疗权、医学证明权、收费权等各种权利的责任担保制度。为了能提升医院的综合能力和公益服务能力，如何运用好问责制度是相关部门和医院管理者需要解决的问题。本文主要研究了医院问责制度的责任对象，以及医院管理中问责制度的具体运用情况。
【关键词】 医院管理；问责制；主体；体系；方法
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0363-02
引言：在医院管理中引入问责制度是医院今后发展的必然方向。但是如何将问责制度与医院的管理体系相联系，并发挥问责的基本功能，是医院管理层需要思考的问题。因此，各个医院应该依据自身的实际情况，合理运用问责制度，切不可盲目套用制度，避免出现问责制度和管理制度不匹配的现象。
1.明确问责制度的责任主体
1.1 个人
个人是问责制度责任主体的一部分。个人不单单是指医院的高层领导，还包组织授予公共权利的人，还包括从事医院各个工作的个人，例如：医生、护士、药剂师、医院物业管理人员，只要个人违反了医院的工作守则就要被问责。
1.2 科室
医院的各个科室承担着医院主要责任，也是医院主要的执行层。例如：医院对人力和物力的调配、医院的发展计划、医院的医疗水平、医院的安全保障、医患关系调解等等，这都是不同科室的日常工作。科室相当于一个小型的组织，一旦科室出现了工作失职的情况，就要对科室的负责人进行问责。
1.3 医院
医院是具有法律责任的权利主体，我国大部分医院都要行使公共服务的义务。医院作为一个基本的组织、一个问责制度的主体，必须要遵守国家宪法并实现自身的职能，为我国的民众提供基本的健康保证。但医院也是需要盈利的个体，一旦医院的工作人员以自身的利益为主，违反了相关规定，就应该采用问责的形式对其追究责任。
2.明确问责制度的问责程序
为了提升医院管理工作问责制度的功效，就必须要采用不同的程序。例如：采用内外结合的问责程序。对于出现工作失职的个人，医院内部的领导层和决策层以及具有公共职责的部门都要对失职员工进行检查和批评；同时，医院的领导干部还要开展思想教育工作，引导员工树立正确的人生观和价值观，避免医院员工受到不良影响。除此之外，还要积极和医院的上级部门进行联系，听取上级部门指示，从而形成有效的内外结合的问责程序。
采取内外结合问责程序的同时，还可以引入上下问责的程序。例如：如果患者在医院出现了医疗事故，相关部门应该重视患者的信访举报工作，同时还要采取相关对策对医院进行问责。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向下问责是指医院的上级主管部门要对各个医院负责，切实做好管理工作，以此提升医院的管理水平和工作质量。这种上下的问责程序有利于提升相关部门的监督力度。
3.明确问责制度的问责内容
3.1 问责重点
问责制度是一个严谨而又标准的体系。因此，问责制度应该有相对应的重点。例如：对没有行医资格的医生和非法诊所要进行问责；对不按原则行事的医院干部要进行问责；对在承担大型救灾活动中不按指令行事，并造成不良后果的个人和组织要进行问责；对疏于管理的医院、未按照国家相关法律制度和行业守则操作的个人，并对患者造成不良影响的个人也要进行问责；对违反职业道德的医生和医院、相互推诿责任的医生和医院、变向收取费用的医生和医院都要进行严格的问责；对医疗质量不良、资产负债率高、不能保证患者和员工权益的医院要进行问责。
3.2 问责层次
问责应该是全方位、多层次的完善体系。医院是一个较为复杂的组织，医院的科室繁多，处理的工作也较多。因此，在出现事故进行问责时，应先对事故整体进行调查，筛选出需要问责的主体，并逐级对相关责任人进行问责。
3.3 问责类型
问责的类型一般分为三个方面：法律问责、政治问责和道德问责。医院的日常工作非同儿戏，一个微小的失误就会引起蝴蝶效应。因此，在进行问责时一定要先从法律问责开始，如果肇事者触犯了相关法律，就要承担相应的责任；如果肇事者并没有触犯相关法律条例，就要对其进行政治审查，进行相关处理；如果肇事者并没有触犯法律和政治，那么就要对其进行道德问责，并向社会民众公开道歉等等。
4.提升问责制度有效性的方法
4.1 落实个体职责
医院应按照不同的岗位安排职业道德较高、技能素养较强的员工，依据岗位的特点选定员工。同时医院还应该依据不同的岗位制定不同工作职责，明确各个岗位的工作标准。将责任落实到个人，有助于问责制度顺利实施。
4.2 加强民众参与
加强民众参与也是提升问责制度有效性的方法之一。我国人口众多，要想尽快解决民众看病难的问题，就要加强民众在这类问题上的参与程度。将民众所关心的医疗费用和涉及到民众利益的相关信息及时公开；将医院的收费标准、药品价格公开，有助于问责制度更好实施。
4.3 完善问责程序
完善问责程序，是保证问责制度效用的基础。完善的问责程序要做到：依法办事，问责程序建立在法律的基础之上，并采用合理的方式进行问责；合理确定问责主体的责任，通过检察院、纪检委、医院、相关组织的人事管理部门，共同商议责任主体；最后依据事故情况，分类处理、追究责任，将处理结果经合理方式公布社会。
结语：总而言之，良好的问责制度会提升医院管理工作的质量和效率。上级部门和医院的管理者应该明确问责制度的主体、问责制度的程序、问责制度的内容以及问责制度的方法。掌握科学的问责体系，采用合理的问责方式，以此提升医院的管理工作，提升医院在民众心中的地位，从根本上履行医院救死扶伤的职责。
【参考文献】
[1] 许鑫，秦瑜，周瑾等.“复核问责制”在医院护理安全管理中的应用体会[J].解放军护理杂志，2010年7月（27），1101.
[2] 陈翔，陈国权.我国地方政府问责制的文本分析[J].浙江社会科学，2007.(1):76.
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
标签：医院论文; 问责制论文; 民众论文; 程序论文; 责任论文; 主体论文; 科室论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;