潍坊高新技术产业开发区人民医院 山东潍坊 261205
摘要：目的：通过对比治疗研究腹腔镜手术联合大剂量甲氨嘌呤保守治疗的方式对于异位妊娠的治疗效果和有效性。方法：选取某市三级甲等医院2016年1月至2017年1月期间就诊的宫外孕患者96名作为研究的对象，按照随机分组的原则分成实验组和对照组，对照组的患者主要使用大剂量的甲氨嘌呤来进行治疗，实验组的患者在使用腹腔镜手术治疗的同时，还配合大剂量的甲氨蝶呤来进行治疗。结果：实验组的患者在治疗的效果上比对照组具有优势，β-HCG指标下降率大于对照组，实验组和对照组在该指标下降到正常状态所需要的时间分别为12.11天和24.24天，前者更短。结论：本文提倡的治疗方式对于宫外孕展开保守治疗的效果明显，具有推广和应用价值。
关键词：腹腔镜手术；甲氨嘌呤；保守治疗；宫外孕
异位妊娠指的是孕妇的孕囊种植于宫腔外，也就是我们常说的宫外孕。在宫外孕当中大约有95%左右是输卵管妊娠。宫外孕是妇科当中比较常见的一种急腹症，也是造成孕妇在怀孕头三个月死亡的最常见一种原因。近些年来，宫外孕的发生概率非常的高，已经达到了2%左右，并且呈现出不断增高的趋势。在早期当中对宫外孕进行诊断可以有效地降低宫外孕的病死率。超声是诊断宫外孕不可缺少的一种辅助检查的手段，而腹腔镜则是对宫外孕进行治疗的一种有效地手术措施。对于宫外孕的患者来说，特别是还没有生育经历的患者，对她们开展保守治疗是非常关键的，这能够有效地保护她们的生育功能。腹腔镜手术，联合大剂量甲氨蝶呤对保守宫外孕的患者进行治疗是一种新的治疗方式，本文主要对这种治疗方式的有效性进行探讨。
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究当中主要选取了某市三级甲等医院，2016年1月至2017年1月期间前往医院就诊的宫外孕患者96名作为研究的对象。接受本次研究的所有患者都符合宫外孕的诊断标准，并且接受医学诊断，确定为宫外孕。按照随机分组的原则，把这96名患者分成实验组和对照组，每组各有患者48名。实验组的患者年龄在18岁到40岁之间，平均年龄为29岁，有34名患者是经产妇，有14名患者是初产妇，有27名患者存在着剖宫产的历史，有21名患者是自然分娩，有6名患者有流产的历史，她们的宫外孕次数在1到3次之间，平均次数为1.8次。对照组的患者年龄在18岁到41岁之间，平均年龄为30岁。有32名患者是经产妇，有16名患者是初产妇，有28名患者有剖宫产的历史，有20名患者是自然分娩的，有6名患者有流产的历史，她们的宫外孕次数在1到3次之间，平均次数为1.9次。
2、方法
对于对照组的患者来说，主要使用大剂量的甲氨嘌呤来进行治疗，用药的剂量控制在80毫克左右，主要通过肌肉的注射方式来进行用药，间隔一周开展一次血β-HCG的检查。如果患者的这个指标没有恢复到正常的状态当中，就开展重复的治疗。对于实验组的患者，首先会开展腹腔镜手术对患者的宫外孕的孕囊进行摘除和其它的治疗，在这个过程中使用大剂量的甲氨蝶呤来进行联合性的治疗。在手术开展的过程当中，会通过电视录像系统来进行一定的手术辅助，按照规范的方式，在腹腔镜的引导之下，对患侧的输卵管进行固定，然后沿着输卵管纵轴切开，达到病灶两端一到两厘米的地方，把患者的胚胎组织和血管取出，然后在电凝止血方式的帮助之下，对创面进行止血，最后再注射大剂量的甲氨嘌呤。在具体的用药方式和用药剂量上和对照组是一致的，确保实验的可对照性和参考性。
3、评判标准
如果患者腹痛和出血等一些临床症状以及包块出现了消失，那么可以认为治疗方式是显效的。如果患者的临床症状，例如：腹痛和出血等有着明显的改善，但是并没有完全的消失，包块有着明显的缩小，那么可以认为患者的治疗方式是有效的。如果患者没有以上改善的情况出现，就认为她们的治疗方式是无效的。
4、统计学方法
对于本次研究所获取的数据主要使用SPSS软件来急性处理，计量资料以平均值来表示，计数资料采用百分比来表示，P小于0.05则具有统计学意义。
二、结果
根据研究的结果可以发现，随便组的患者和对照组的患者，在显效、有效和无效的数据如下表所示，其中对照组的总有效率达到了79.17%，而实验组的数据则高达95.83%，也就是说实验组的患者，它的治疗效果明显要优于对照组。在β-HCG这个指标上，试验组患者的下降率为50.67%，而对照组仅为38.29%。实验组和对照组在该指标下降到正常状态所需要的时间分别为12.11天和24.24天，并且这些数据差异都具有统计学意义。
三、讨论
输卵管是宫外孕疾病当中受精卵着床的最重要的部位，根据临床的数据统计，可以发现，输卵管妊娠在宫外孕当中所达到的比例在95%以上。对于宫外孕来说，它是临床当中比较常见的急腹症之一，在很多时候患者出现流产的时候，输卵管就有破裂的危险存在，从而导致患者的腹腔内有大量的出血。对于患者的这样病情，如果不能够及时进行发现，延误了诊治，这有可能对患者的生命健康造成严重的威胁。在临床当中对宫外孕进行保守治疗比较常见的药物就是甲氨嘌呤，这种药物属于叶酸拮抗剂当中的一种。通过大量的临床案例都可以发现，单纯地使用甲氨嘌呤这种保守治疗的方式，没有办法获得比较满意的治疗效果。近些年来，伴随着腹腔镜技术的不断成熟，它的创伤比较少，同时恢复比较快的优势。这样的一种治疗方式，对于治疗效果来说是有比较明显提高的，并且能够有效的减轻患者所存在的痛苦。对于腹腔镜保守手术来说，在手术的开展过程当中，可以同时对患者的盆腔黏连进行分离。即使患者对侧输卵管慢性炎症，这样的一种治疗方式同样可以产生效果，并且能够降低再次意外妊娠的机会。通过本文的实验研究可以发现，腹腔镜手术联合大剂量的甲氨嘌呤这种防守治疗方式对于患者整体治疗效果的提升来说是非常明显的，可以使得患者体内的β-HCG这个指标出现下降，从而缩短该指标下降到正常幅度中所需要的时间，临床应用价值明显，具有广阔推广和发展前景。
总的来说，伴随着医疗技术的不断发展，关于宫外孕的保守治疗，可选择的辅助药物会更加多样，使得治疗的效果更加明显，有效地呵护患者的身体健康，保留她们的生育能力，促进家庭和社会的和谐发展，最终也促进医疗卫生事业的更好发展。
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论文作者:李雪倩
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：宫外孕论文; 患者论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 大剂量论文; 保守论文; 《健康世界》2017年25期论文;