山东省东营市中医医院肛肠科 257000
近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。
一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。
二、术前准备：
1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。
2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。有效的沟通可减少医患之间的矛盾。
3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。
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三、手术方法：
取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。术中充分止血，明显活动出血点可给与电凝或结扎止血，术毕置入肛内排气管，术后严密观察出血情况。有人主张在环状混合痔手术时行内括约肌切断来预防术后肛门狭窄，笔者不赞同这种手术方式。
四、术后处理：卧床休息，多吃蔬菜水果，补充足够的水分，也可口服润肠通便的药物预防便秘的发生。忌食辛辣刺激性食物。必要时给予合适的抗生素，预防感染。坚持每日换药，并适度扩肛，合理的扩肛可减轻肛管内的压力，缓解疼痛，有利于水肿的消退，避免肛管狭窄。嘱咐患者一定注意脱线时大出血的预防。
五、讨论：外剥内扎延续了传统混合痔的手术，结扎线上端注射1：1消痔灵，阻断血管的供应，可避免术后脱线大出血的发生。断桥缝合最大限度的保留了最原始的肛管皮肤和直肠末端的粘膜组织，减轻肛门水肿、疼痛和肛门狭窄等术后并发症的发生，明显缩短愈合时间，采用外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔，痛苦小，复发率低，值得向同行推广。
论文作者:张世文
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
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