茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析对诱导的论文_王云中周晓辉陶金圣

王云中周晓辉陶金圣

河北省承德市宽城满族自治县县医院河北承德067000

【摘要】

目的:通过茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析对三氯丙烷致使急性肝损伤患者的临床研究，发现有助于患者肝功能恢复正常，进而达到中西医协同治愈三氯丙烷所引起的急性肝脏损伤。方法: 基于2008年3月11日至12日承德钢厂26例工人吸入三氯丙烷气体所引起的中毒致使肝脏损伤，给予茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析有效的恢复了肝功能，来评价复方茵陈蒿汤对肝脏的保护作用。结果: 茵陈蒿汤能使肝损伤生化指标明显改善，具有显著的保肝作用。结论:茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析在三氯丙烷中毒引起的肝功能异常中具有明显保肝、利胆、退黄的作用,有益于患者尽早恢复肝功能，达到临床治愈的效果。

【关键词】茵陈蒿汤；血液灌流；血液透析

【中图分类号】R44611

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12002402

茵陈蒿汤始载于张仲景的《伤寒论》“茵陈六两，栀子十四枚，大黄二两。上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服”。主治湿热黄疸，证见一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴,舌苔黄腻，脉沉数等。适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等引起的黄疸，方中茵陈蒿、栀子、大黄均性苦寒，入肝经。茵陈为君药，以其善能清热利湿退黄，为治黄疸之主药;臣以栀子清热降火; 佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药相须为伍，相使为用，彼此相升以助药力，利胆退黄之功显著增强，历来为各代医家所推崇，为临床治疗黄疸的首选方剂［1］。

1资料与方法

11一般资料：26例患者均为男性，年龄：24～45岁，平均（313±65）岁；患者从发现中毒，出现症状到我院就诊时间2h，24h后出现中度肝功能损害。以此将三氯丙烷中毒致使肝功能损害中度患者，随机分为两组，即每组13人，分别为：Ⅰ.血液灌流联合血液透析组；Ⅱ.血液灌流联合血液透析加茵陈蒿汤组。

12诊断：主要依据患者接触所使用的稀料后，出现群里迅速发病，通过实验室检验存在较明确的肝脏受损表现（见表1）。

13茵陈蒿汤的制备：茵陈蒿购于天津新内田药材公司,栀子、大黄购于北京同仁堂药店承德分店。按《伤寒论》中处方比例记载，并依据《中国古代度量衡图集》记载换算［2］,茵陈蒿汤组成为:茵陈90g,栀子15g,大黄30g。取茵陈90g加入2400 mL水,至水量减半,加入栀子15g、大黄30g,保持微沸10min,八层纱布过滤,取汁150mL。以此煎药方法，取药汁13份备用。

14临床给药

141血液灌流联合血液透析组：

26例TCP中毒患者入院后立即给予常规低流量吸氧，去除患者身上污染的衣物，并用温水清洗全身及相关对症处理。26例中度肝损伤患者除上述常规治疗外，均行HDP治疗；血液灌流器选用丽珠医用生物材料公司生产的HA330型树脂灌流器，透析器为F6，经股静脉或锁骨下静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时行血管通路；给予系统设置预冲后，首剂量肝素用量为05～10mg/kg，此后每30min追加5～8mg，血流速度180～200mL/min，每次HDP治疗2h，结束时用精蛋白1:1中和肝素，根据病情于第7天再行HDP治疗2h，总计6h。

142茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析组：

入院后26例TCP中毒患者经茵陈蒿汤协同血液灌流联合血液透析处理后，与13例家属及患者本人签署临床茵陈蒿汤用药同意书后，分别给予100～150mL不等茵陈蒿汤，每日2次，早、晚服下，连服7天，每人共计1400～2100mL。

15临床疗效指标的观察：

临床给药7天后，分别于晨起空腹采静脉血，通过实验室化验肝功能（见表2）（见表3）。

16统计学方法：

应用SPSS120软件进行统计分析。计量材料以±s表示，2组不同时点相关指标比较采用重复测量的方差分析。P<005为差异有统计学意义。

2结论

三氯丙烷可作为一种间接肝毒剂，用来损害肝内胆管上皮细胞,引起肝内胆管增生及小叶间胆管周围炎症,从而造成胆管阻塞,形成明显的胆汁瘀积,并伴有以点状坏死为主的肝实质细胞损害,产生胆汁瘀积性黄疸,出现高胆红素血症和胆汁分泌降低。同时还引起膜脂质过氧化反应,致使肝细胞变性坏死,胞内ALT大量溢入血流。虽中毒的病例在国内仅有数例报道［3］。我们前期通过血液净化疗法具有明显的保肝、退黄及降低肝酶作用，但是并没有达到临床理想的效果。查阅古今关于茵陈蒿汤相关资料得知，茵陈蒿汤作为湿热黄疸的代表方剂,具有独特的理论体系,其疗效确切,利胆退黄作用显著,为历代医家所推崇［45］。故茵陈蒿汤在肝脏保护方面及降黄为历代医家所推崇，我们大胆的应用于三氯丙烷中毒的患者，茵陈蒿汤可以显著降低所有生化指标,显示出强有力的保肝作用,通过本次实验,证明了其保肝作用,尽管其保肝作用机理还没有完全清楚,但是为中药的保肝作用研究提供了一定的实验、临床理论基础，更为后续临床中因中毒所引起的肝脏损伤、肝功能异常茵陈蒿汤的保护作用建立奠定了基础。

参考文献

［1］顾武军.伤《寒论》阳明篇有关问题评述［J］.南京中医药大学学报(自然科学版),2002,18(2):6569

［2］唐学梅.茵陈蒿汤加减的临床应用［J］.中国社区医师,2012,(1).

［3］郭红玲,曹佩雪.不同制法茵陈蒿汤中栀子苷、对羟基苯乙酮、大黄酸的含量比较［J］.时珍国医国药,2011,(11).

［4］王汉斌,熊锡山.急性三氯丙烷中毒及临床分析［J］.中国医刊,2009,44(5):24

［5］卢静波.血液灌流联合血液透析在治疗1，2，3三氯丙烷中毒中的作用［J］.河北医科大学学报,2012,11(5):12571259

论文作者:王云中周晓辉陶金圣

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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