关键词：谷氨酰胺；亚胺培南；重症急性胰腺炎；腹腔感染；临床疗效
[abstract] objective：to analyze the clinical efficacy of glutamine combined with imipenem in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）with abdominal infection.Methods：from January 2016 to January 2018，a total of 71 cases of severe acute pancreatitis with abdominal infection were included in the study.They were randomly divided into two groups.The control group（n=35）was treated with imipenem，and the observation group（n=36）was treated with glutamine combined with imipenem.Results：the total effective rate of 82.86%（29/35）in the control group was significantly lower than that in the observation group（94.44%（34/36），with significant difference and statistical significance，P < 0.05.There was no significant difference in relevant laboratory indexes between the two groups before treatment（P > 0.05）.After treatment，the improvement range of relevant laboratory indicators in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference（P < 0.05）.Conclusion：imipenem combined with glutamine can achieve good clinical efficacy and control infection in SAP patients with abdominal infection，which is worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 glutamine；Imipenem；Severe acute pancreatitis；Abdominal infection；Clinical curative effect
目前临床上针对急性胰腺炎相关感染的发病机理目前并不明确，目前认为与患者的机体免疫力下降，肠道细菌屏障的破坏导致菌群移位和血行播散有关。部分重症急性胰腺炎患者还会合并腹腔感染，感染的危险程度与胰腺的坏死程度相关[1]。一旦合并感染，患者的并发症和病死率就会显著增加。临床有数据显示，重症胰腺炎合并感染的患者其呼吸机使用率和手术比率均增高，呼吸衰竭及胃肠功能衰竭包括病死率也在增高[2]。亚胺培南是一种广谱抗生素，在临床上被广泛用于各种感染的控制。但是，目前临床上针对SAP合并感染的抗生素治疗，存在一定争议，抗生素的使用也会增加耐药菌，一旦继发真菌感染可能导致病情恶化。本次研究共筛选71例SAP合并腹腔感染患者进行临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的71例SAP合并腹腔感染患者作为研究对象（2016年1月～2018年1月），随机分组，两组一般资料见表1。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
表1 两组一般资料
（1）纳入标准：①结合血清脂肪酶测定、血清钙测定、临床表现、影像学检查等确诊SAP；②合并腹腔感染；③依从性良好。
（2）排除标准：①合并休克、多器官功能障碍综合征等并发症；②合并胃肠恶性肿瘤者；③合并血液系统、凝血系统疾病者；④合并智能损害、身心障碍、视听障碍者；⑤对本次用药过敏者。
1.2方法
71例筛选入组的研究对象全部接受相应治疗，包括限制性液体复苏、解痉镇痛、氧疗、禁食和胃肠减压2周等治疗。
在此基础上，对照组采用注射用亚胺培南[Ranbaxy Laboratories Limited，剂型：注射剂，规格：0.5克：亚胺培南250毫克与西司他丁钠250毫克（以西司他丁计），批准文号H20100699]静滴1g/次，1天2次，连续使用2周。
观察组采用采用注射用亚胺培南[Ranbaxy Laboratories Limited，剂型：注射剂，规格：0.5克：亚胺培南250毫克与西司他丁钠250毫克（以西司他丁计），批准文号H20100699]静滴1g/次，1天2次的基础上，联合谷氨酰胺（哈尔滨三联药业有限公司，商品规格：10g/支，国药准字H20052588）静脉滴注，20g/次，1天1
1.3观察指标
对比两组临床疗效，疗效评价标准：显效：患者经治疗临床症状均消失，腹腔感染得到有效控制，经影像学检查胰腺正常；有效：治疗后各种临床症状缓解，感染情况有所改善；无效：治疗前后临床症状无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率＋有效率。
对比两组治疗前后相关实验室指标改善情况，于清晨空腹抽取患者静脉血25ml，进行白细胞、血小板、C反应蛋白、血浆内毒素的测定，采用我院血液分析仪进行血常规检测，采用酶联免疫法进行C反应蛋白的检测，采用鳌试剂定量动态比浊法进行血浆内毒素的检测。
1.4统计学分析
借助统计学专用软件SPSS 21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（x±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组临床疗效
表1可见，对照组总有效率82.86%（29/35）明显低于观察组总有效率94.44%（34/36），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
表1 对比两组临床疗效（x±s）
3.讨论
急性胰腺炎早期（1-2周内）出现感染几率少，而后期（2周后）患者可因免疫抑制反应、胃肠屏障功能下降和肠道菌群移位容易出现感染。SAP合并腹腔感染的病原学主要以革兰阴性菌为主。针对该病的治疗，目前有两种观点，一种认为需要早期应用抗生素治疗降低感染发生率、死亡率。而另一种观点认为早期使用抗生素会导致耐药菌增多，继发真菌感染将导致病情恶化[3]。2015年中国急性胰腺炎多学科诊治共识认为，建议合理使用抗生素，以避免抗生素等级高、使用时间长等导致肠道菌群失调[4]。
目前临床上针对SAP合并腹腔感染的治疗，在相对应的对症治疗基础上采用亚胺培南，其对该病的治疗可起到良好的抑菌效果。本次研究结果显示，对照组总有效率82.86%（29/35）明显低于观察组总有效率94.44%（34/36），差异显著，有统计学意义，P＜0.05。单纯控制感染并不能起到更好的治疗效果。因此本次研究在亚胺培南的基础上联合谷氨酰胺，研究结果显示，两组治疗前相关实验室指标差异不显著，P大于0.05；经过治疗，组间比较，观察组相关实验室指标的改善幅度优于对照组，差异显著，P＜0.05，组内比较，两组治疗后相关实验室指标均优于治疗前，差异显著，P＜0.05。谷氨酰胺可补充患者营养，对改善患者肠壁功能有重要意义[5]。谷氨酰胺可抑制炎症介质释放，改善患者肠道功能[6]。
综上所述，针对SAP合并腹腔感染患者采用亚胺培南联合谷氨酰胺治疗方案可获得良好临床疗效，控制感染，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]杨胜利，陈元姝，梁崇国，等.连续性血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果及对患者炎性因子、T淋巴细胞亚群影响[J].临床误诊误治，2018（11）：34-38.
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[3]金志强，黄朋，魏天天，等.谷氨酰胺联合亚胺培南治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染临床疗效及安全性观察[J].现代消化及介入诊疗，2018（04）：514-516.
[4]肖湘，谭如意，肖铎.乌司他丁联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者血清学相关指标的影响[J].医学理论与实践，2018，31（19）：2900-2902.
[5]李志义，何永洛.对急性重症胰腺炎合并腹腔感染患者进行腹腔灌洗引流术的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（09）：79-80.
[6]曹瑛，王建宏，叶文广，等.氟康唑治疗重症急性胰腺炎合并真菌感染的体会[J].宁夏医学杂志，2016，38（08）：721-722.
论文作者:谢静
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：亚胺论文; 胰腺炎论文; 腹腔论文; 患者论文; 重症论文; 两组论文; 疗效论文; 《航空军医》2019年1期论文;