（1江苏省淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001）（2江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002）
【摘要】目的：探讨低频重复经颅磁刺激联合药物治疗精神分裂症顽固性幻听的临床疗效与不良反应。方法：将以幻听症状突出的精神分裂症患者48例随机分为两组，维持原药物治疗方案不变，研究组给予低频重复经颅磁刺激真刺激，对照组给予伪刺激，疗程4周。比较两组治疗前、治疗后2周、治疗4周结束时的临床疗效和不良反应。结果：入组前两组患者的听幻觉评分量表（AHRS）评分无明显差异（P＞0.05），治疗结束后研究组显著低于对照组(P＜0.05)，不良反应评分无明显差异（P＞0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激联合药物治疗精神分裂症顽固性幻听疗效确切，未增加不良反应，安全可靠，值得推广。
【关键词】低频重复经颅磁刺激；抗精神病药物；精神分裂症；顽固性幻听
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0083-02
重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）不同频率 者对大脑神经细胞所致作用不同，一般认为低频刺激引起神经功能抑制作用，而高频刺激相反[1]。近年来报道显示低频rTMS对精神分裂症顽固性幻听的治疗有效。为探讨rTMS联合药物治疗对精神分裂症顽固性幻听的疗效，我们对我院收治的符合条件的患者总结资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年01月—2017年12月在淮安市第三人民医院住院的患者，入组标准：按国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准[2]进行诊断，仅患精神分裂症；年龄18～60岁；听幻觉量表评分＞4分；抗精神病药物剂量稳定＞4周，但幻听症状未见明显改善；rTMS治疗同时原药物治疗方案不作调整；监护人签署知情同意书。排除标准：伴有其它精神障碍；伴严重心肺肝肾等疾病、精神发育迟滞、药物滥用或酒精依赖、妊娠或哺乳期者；有癫痫发作风险，脑电图异常或有癫痫家族史者；具有冲动、自伤或伤人行为者；不能与医护人员有效交流者；入组前1个月内有电休克治疗及rTMS治疗者。将患者随机分为研究者（真刺激）和对照组（伪刺激），每组24例。研究者男15例，女9例，年龄18～55岁，平均年龄(32.5±9.5)岁，平均病程(4.5±3)年；对照组男13例，女11例，年龄20～52岁，平均年龄(35.5±8.8)岁，平均病程(4.6±3)年。两组资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方案
两组患者仍予以原非典型抗精神病药品种与剂量不变。研究组给予低频rTMS治疗：采用Rapid-2型经颅磁刺激仪（英国Magstim 有限公司），“∞”字型线圈。患者取坐姿，头戴治疗体，治疗师持探头刺激患者左侧颞顶叶（左颞点（T3）与左顶点（P3）连线的中点）。设置频率为1Hz，刺激强度为80%的运动阈值（motor threthdd，MT），治疗时间20min，刺激间隔5S，每天治疗1次，每周连续5天治疗后需间隔2天，连续治疗4周，共20次。对照组采用伪刺激：治疗参数与真刺激组一致，但刺激时将rTMS治疗仪的刺激磁头翻转，水平向，与头皮成 90°角，仅产生振动，不产生磁场。入组患者和评分人员(量表评定者)均不知实际分组情况。
1.3 临床评价标准
采用听幻觉评分量表(Auditory Hallucinations Rating Scale，AHRS)、不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)于治疗前、治疗后第2周时、治疗后第4周时作临床疗效和不良反应评定。评定者为2名受过rTMS专项培训的精神科主治医师，业已通过一致性检验 (Kappa＞0.80)。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料表示用均数±标准差(x-±s)，予t检验；计数资料表示用率(%)，予χ2检验。P＜0.05 则示具统计学意义上的差异。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
入组前两组患者AHRS评分无明显差异，治疗4周后，研究组评分低于对照组，有明显差异，见表。
2.2 两组安全性比较
研究组和对照组分别有2例和1例出现头痛，程度较轻，未特殊处理，休息20分钟后自行缓解，未再出现，未调整rTMS参数。之后随访2月未发现其他异常。其余患者无不适主诉，未出现血压升高、血糖升高、癫痫发作等严重不良反应。两组不良反应发生率无明显差异。
3.讨论
rTMS是目前精神科领域应用较为广泛的非药物治疗手段之一。文献表明以顽固性幻听为主要表现的精神分裂症患者左侧颞顶叶具有较周边组织明显增强的强血流活动，低频 rTMS 刺激左侧颞顶叶，降低该区兴奋性，可使精神分裂症的听幻觉症状显著改善，同时rTMS治疗时间越长临床治疗效果越明显[3-4]。本研究显示，伴顽固性幻听的精神分裂症患者给予抗精神病药物联合1Hz rTMS治疗后，幻听症状明显减轻，在治疗2周时听幻觉评分即明显降低，示联合rTMS可以快速缓解患者的幻听症状，治疗4周时听幻觉评分显著低于对照组，示联合rTMS可以取得更优的临床疗效。不良反应发生率无明显差异，安全性好。
本研究的不足之处在于样本量较小，且未能进行长期随访，对此将作后续研究。
【参考文献】
[1]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23（6）:426-427.
[2]李梅英.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，18(16):35-36．
[3]李梅英.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听对照研究.中国实用神经疾病杂志，2013，18(16):35-36．
[4] Ray P，Sinha VK，Tikka SK.Adjuvant low-frequency rTMS in treating auditory hallucinations in recent-onset schizophrenia：a randomized controlled study investigating the effect of high—frequency priming stimulation[J].Ann Gen Psychiatry，2015，14：8.
论文作者:黄文忠1,蒋敏2（通讯作者）,于名超1,韦玲玲1,周
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：幻听论文; 精神分裂症论文; 顽固性论文; 患者论文; 低频论文; 两组论文; 不良反应论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;