1 临床资料：1.1一般资料:选择2016年01 月—2018年 12月我院新生儿科收治的90例早产儿，随机分为干预组和对照组45例。2 组患儿在性别、胎龄、出生体重、平均入院时间、病程等一般资料经统计学处理均无显著性差异（P>0．05），具有可比性，均为单纯早产儿，除外胎儿窘迫、窒息、头颅血肿、新生儿溶血、感染及母孕期特殊用药史等情况。见表1 。表1，2组一般资料 组别 n 性别/例 胎龄/ 出生体重/ 入院时间/ 男 女 （
,W） (
,G) （
,H） 干预组 45 24 21 31.4±2.1 1760.4±154.1 0.4±0.2 对照组 45 25 20 32.1±2.2 1853.6±178.2 0.5±0.3 1.2 治疗方法: 干预组早产儿入院后（24小时内）予常规处理后．即用开塞露2mI，加等量生理盐水，不保留灌肠，布拉氏酵母菌散剂1/2包，口服，均1天1次；对照组按常规护理, 密切观察两组胆红素（TCB）值，一旦达到光疗指征时，予单面蓝光照射，根据黄疸程度每天照射8~12小时。观察两组早产儿胎便转黄时间、经皮胆红素值。1.3观察指标：①统计胎便转黄时间；②每天用TBC测定经皮胆红素值、q8h，取额、胸、足三个部位进行测定，取其平均值，连续10d。依据不同胎龄和时龄的光疗标准执行蓝光照射治疗。1.4统计学处理计量资料采用￡检验，数据以均数土标准差表示。2 结果2.1两组早产儿胎便转黄时间比较：干预组应用开塞露后45例全部为胎粪早排，且胎粪多在应用开塞露灌肠后10—30min即排出，胎便转黄时间为(95．4+27．6)h，而对照组胎便转黄时间为(205．3±38．5)h，(t值为12．4。P<0．01)。干预组短于对照组，有显著性差异（P>0．05）2.2两组经皮胆红素值(TCB值)比较详见表1，其中P<0．05有显著性差异。结果在第2、3、4、5、6、7天时P<O．05，在第1、8、9、10天，P>O．05，无显著性差异。2.3两组早产儿光疗例数比较 干预组中的早产儿共计10例（22.2％)，对照组的早产儿共计22例(48.8％)。治疗组光疗例数少于对照组，有显著性差异(P<O．01)。2.4黄疸发病情况： 出生10天内，对照组有42例患儿出现黄疸，发病率93.3%，干预组有24例患儿出现黄疸，发病率 53.3%；均未出现胆红素脑病例。黄疸发病率组间比较具有极显著性差异（x2=50.589，P＜0．0001）。 经皮所测TCB值比较表明，2组患儿出生后24小时TCB值无显著性差异，48~168小时 均有显著性差异（P<O．05或0.01），见表2，表2，2组患儿胆红素水平比较（
,umol/L） 组别 n 24h 48h 96h 168h 干预组 对照组 45 45 105.8±40.3 112.4 ±32.2 203.5±36.4 262.9±39.8 233.9±54.5 271.9±62.4 168.4±40.3 239.2±31.5 2．5 光疗及喂养耐受情况 干预组光疗时间较对照组明显缩短且喂养更为顺利，喂养不耐受发生率低（P均<O．01）。见表3 。表3，2组光疗时间及喂养耐受情况 组别 n 光疗时间/（ `X±s,h） 喂养耐受/例（%） 干预组 对照组 45 45 22.4 ±11.54 48.6 ±27.63 38（84.2） 21（46.7） 3 讨论：早产儿黄疸在新生儿期较常见，以皮肤、巩膜黄疸为主要表现，有生理性与病理性黄疸之分。生理性黄疸不需要特殊治疗，早期开奶、供给充足奶量，尽早建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，多可自行消退[1]；病理性黄疽可导致肝、脑、心、肾等重要脏器的损害，特别是早期重度黄疸可导致不可逆的脑损伤，留下永久的后遗症。早产儿肠道发育不成熟，肠蠕动弱，胎龄越小，动力越差，同时早产儿由于各种原因使得喂养推迟，导致胎粪排出延迟，另肠腔内B一葡糖醛酸基转移酶的活性偏高，可将结合胆红素水解脱去葡糖醛酸基，形成未结合胆红素，再被肠道吸收进人血液循环，运至肝脏，可使胆红素肠肝循环的负荷增加，加重胆红素的回收[2]。开塞露主要成分为甘油、抑制菌等，具有润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出的功效。开塞露2ml行不保留灌肠后，其通过润滑肠壁和高渗性刺激肠壁而引起排便反射，可刺激肠管蠕动，增加排便次数，干扰胆红素的肠肝循环，减少胆红素重吸收，从而有效干预治疗早产儿黄疸。在治疗新生儿黄疸时，肠道功能及稳态保护也是关键环节之一。布拉氏酵母菌作为一种需氧的微生态调节剂，体积大，对细菌构成空间屏障效应，能耐受肠道恶劣环境，稳定性好[3]。作为一种非致病性菌，具有耐热、耐胃酸特性，且在肠腔内可发挥抗毒素、抗菌活性，通过调节肠道内大肠杆菌、肠球菌、链球菌及双歧杆菌的分布而调控肠道内菌群的平衡[4]。布拉氏酵母菌能够进一步消耗肠内氧气，促生出有利于厌氧菌存活的局部环境，进而上调双歧杆菌浓度，借助双歧杆菌恢复菌群平衡的能力，将进入肠道的结合型胆红素转变为尿胆原并随粪便排出，这一机制能够有效抑制胆红素的肠- 肝循环，缩短血清胆红素下降时间。本研究结果发现，开塞露联合布拉氏酵母菌散剂早期能够显著地干预早产儿黄疸。4 结论：对早产儿实施开塞露联合布拉氏酵母菌早期干预早产儿黄疸，可缩短光疗时间、胎粪较早排尽，有效缓解早产儿黄疸，值得临床推广应用。参考文献[1]邵肖梅．叶鸿瑁。丘小汕．实用新生儿学[M]．第4版．北京。人民卫生出版社，2012：272。273．[2]邵肖梅．早产儿消化系统的特点及喂养[J]．中国实用儿科杂志，2000，15：716—718．[3]武庆斌，郑跃杰，黄永坤．儿童肠道菌群一基础与临床[M]．第1版．北京：科学出版社，2012：．158—159．[4]陈瑞芳，王爱华．布拉氏酵母菌治疗新生婴儿黄疸疗效观察 [J]．中国社区医师，2015， （26） ： 52-53．
论文作者:廖志伟
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
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