陈玉进 章多思 王威
（江苏省沭阳县人民医院手术室 江苏宿迁 223600）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0202-02
手术标本是外科诊断的金标准，标本具有不可替代和无法重复性，手术标本的严格管理就显得非常重要了。一旦遗失、混淆、保管不佳，接收出错等问题发生，严重影响医疗质量，引起医疗纠纷，给医院及科室带来极大的负面影响，也给同事带来巨大的心理压力。规范手术标本管理，降低手术标本错误率，提高护理质量已不容懈怠！PDCA是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量持续改进和提高。我科质量小组运用PDCA循环法规范手术标本管理取得较好的效果。现介绍如下。
1.P——计划阶段
1.1 步骤一：发现问题
根据我科2014年8月至2015年2月共发生送检标本不规范2例，有多位外科医生病理单书写不规范。
1.2 步骤二：分析产生问题的原因，并找出主要原因
我们用鱼骨图分析原因，主要原因有：
（1）标本间甲醛太臭、标本太多、放置位置不固定，工作人员不愿久待，标本不宜清点；（2）医师病理送检单字迹潦草无法辨认，登记填写不规范；（3）标本处置流程缺乏把关、培训不到位；（4）医务人员认识不够，缺乏责任心等，未加强交流沟通。
1.3 步骤三：确定管理目标
确定每位成员的角色和责任；制定使手术室每一位护士、服务中心人员及手术医生都熟练掌握手术标本的正确处置流程及熟悉手术标本管理制度作为项目目标。
1.4 步骤四：制定计划
（1）改善标本间环境，标本按手术间定点放置并有明确标示；规范病理单填写；病理单、标本、登记本三本统一清点法；及时清点，定岗送标本。（2）增设标本快速及常规病理标本送检登记本，优化标本处置流程：手术医生将病理组织装入标本袋 → 填写标本袋上信息栏目与病检申请单 → 加入5—10%甲醛固定 → 放入标本柜 → 填写标本登记本信息栏目并签名 → 巡回护士核对并签名 → 备班护士与服务中心人员核对交接签名 → 送至病理科。（3）组织全科培训，学习标本管理制度和标本处置流程，病理单由手术医生登记，巡回护士督促检查。（4）张贴关于标本的各种醒目提示。
2.D——执行阶段
2.1 步骤五：实施对策
2.1.1标本间原来放置标本的整理箱存放15个手术间的标本，标本清点和查找工程非常大，耗时费力，外加甲醛刺鼻，大家不愿接触。为此，我们整理手术标本存放箱，每个手术间设有一个固定的标本容器，便于存放和查对标本，节省时间；核对无误的标本放入标本橱内，（如下午15点预先清点标本，然后16点服务中心与备班护士当面清点交接）；标本橱门上粘贴温馨提示。更换更加密闭的装甲醛容器，减少甲醛气体溢出。
2.2.2岗位培训 将标本管理制度和标本处置流程列入岗位培训计划，完善岗位培训。
2.2.3规范标本快速及常规病理标本送检登记制度，明确责任 快速送检登记本设置登记签名，送检时间确认，职责分明。常规病理标本由主刀医生或一助医生登记，巡回护士核查，层层把关，责任明确。常规病理标本记录本上强调交接记录，当班明确送出标本数量、病理单数量、送检护士、送检工友和病理科复核确认签名、确认交接时间等项目。
2.2.4建立手术标本差错处置流程和差错登记本 送检护士详细记录手术标本发生问题。一旦遗失、混淆、保管不佳、接收出错等问题发生，按流程及时查询当事人，上报护士长。发现问题的标本必须当班解决，决不留给下一班，以免错失补救的良机。
2.2.5增强法律法规意识 加强医务人员法律法规知识和医疗安全的培训学习，对典型案例进行讨论，使大家自觉遵守操作规程，杜绝差错事故发生。
3.C——检查阶段
3.1 步骤六：评价效果
从3月份检查后未出现标本错误问题；
3.3.1更换更加密闭的装甲醛容器，减少甲醛气体溢出，标本间环境已改善没有臭味，备班护士能够按时清点标本做好交接，外科医生能够将标本按标示定点规范放置。
3.3.2全科人员、外科医生都能掌握标本送检流程，但是检查发现，手术结束后巡回护士离开手术间去核对标本这段时间，病人麻醉未清醒，有的病人烦躁很容易发生坠床，导管脱落等情况，故存在一定的安全隐患，还需进一步完善流程。
3.3.3医师填写病理单不规范问题仍然存在，已详细记录于标本差错登记本。
总结经验教训 每个月将手术标本差错登记本上存在的问题进行分析，科内反馈；检查分析不良事件，对每次标本错误情况进行分析，及时找出薄弱环节，总结经验教训。
4.A——处理阶段
4.1 步骤七：标准化
总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，使其不断完善。见标准流程图
4.1.1效果评价 各个岗位按照岗位培训计划积极参与，有问题及时调整，掌握标本管理制度和标本处置流程，完成率达到100%。
改进标本间及标本橱，标本橱以手术间号定点放置，方便标本处置核查；病理单、标本、登记本三统一清点法保证手术标本正确；定专人维护标本间，及时清点，维护标本安全。
4.1.2完善各项手术工作制度和流程。如优化标本处置流程，明确工作程序利于执行。规范了标本的登记和核查，层层把关，责任到人。
4.1.3建立手术标本差错登记本，对每次事件存在问题进行总结分析整改，典型案例讨论，吸取经验教训，强化医疗法律意识。
4.2 步骤八：问题总结
虽然执行新的流程后没有发生一例标本错误情况，但是医师病理申请单仍然有书写不规范，存在标本错误的安全隐患。原因分析是没有跟医务处反馈并取得他们的支持。我们将在下一个PDCA循环中，请医务处检查、督导，能力减少隐患的发生。
论文作者:陈玉进,章多思,王威
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：标本论文; 手术论文; 病理论文; 流程论文; 护士论文; 差错论文; 步骤论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;