王微美
黑龙江省牡丹江肿瘤医院 157000
【摘 要】目的 探讨短暂性脑缺血发作的有效治疗措施。方法 对我科收治的40例短暂性脑缺血发作患者，随机分为观察组与对照组各20人，对照组给予0.9%生理盐水+银杏达莫注射液20ml，静脉滴注，一日一次，疗程14天，同时控制血压、降血脂、抗血小板聚集用药；观察组在此基础上给予低分子肝素钙5000U皮下注射，日2次，疗程 10天。结果 观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为85.0%，二者比较，P<0.01，差异具有统计学意义。治疗过程中，两组患者均无不良反应发生。结论 短暂性脑缺血发作在常规治疗基础上应用银杏达莫联合低分子肝素钙治疗疗效好，反应少，值得临床推广应用。
【关键词】短暂性脑缺血发作；银杏达莫；低分子肝素钙；治疗；
【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-194-01
随着社会人群的老龄化，短暂性脑缺血发作（TIA）成为困扰老年人群的常见病，是缺血性卒中最重要的危险因素。TIA多在颈内动脉系统、椎-基底动脉系统血管严重狭窄的基础上发生血流动力学改变或微血栓形成所致[1]，具有发病急、持续时间短、发作频繁的显著特点[2]。TIA近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。心房纤颤合并的TIA易发生栓塞性脑梗死，颈内动脉系统TIA和表现为一过性黑蒙的椎-基底动脉系统TIA最易发生脑梗死。因此，尽管TIA症状较轻，但不及时治疗易进展为脑梗死，甚至威胁患者的生命健康[3]，目前已引起医患的普遍重视。我科于2014年10月～2015年10月采用银杏达莫联合低分子肝素钙治疗TIA，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例病人均无脑梗死、脑出血、局灶性癫痫等发作性疾病，经头颅CT或MRI检查，符合第4届全国脑血管病会议的TIA诊断标准，并排除房颤、活动性消化性溃疡、近期出血等抗凝禁忌；观察组20例，其中女14例，男16例。年龄48～75岁，平均61.0岁；对照组20例，其中女17例，男13例。年龄45～72岁，平均60.5岁；两组病人在年龄、性别、临床症状、体征、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：控制血压、降血糖、降血脂、阿司匹林抗血小板聚集用。给予0.9%生理盐水+银杏达莫注射液20ml，静脉滴注，一日一次，疗程14天；⑵观察组：在对照组基础上，联合低分子肝素钙5000U，日2次，皮下注射，疗程10天。
1.3疗效判定标准[4] 显效：治疗1周停止发作；有效：治疗1周发作次数减少，2周停止发作；无效：治疗2周仍有发作；恶化：发展为脑梗死。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2结果 两组比较，观察组的总有效率为95.0%，对照组的的总有效率为85.0%，二者比较，P<0.01，差异具有统计学意义，见表1。两组治疗中均无不良反应发生。
表1 两组临床疗效比较
3 讨论
TIA的病因目前尚不完全清楚，业内认为血流动力学改变、脑血管痉挛、微栓塞、血液成分等与其密切相关。其概念具体表述为：TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，是多因素组成的临床综合征[5]。治疗短暂性脑缺血发作的关键是降低血液高粘状态，改血流动力学、血脂指标，扩张血管、保证脑血流的正常运行，阿司匹林、氯吡格雷是目前最主要的抗血小板聚集药物。银杏达莫注射液主要成份为银杏黄酮苷、双嘧达莫、萜类内酯，其中银杏叶提取物具有清除氧自由基、增强中枢神经功能、调节血流动力学、拮抗血小板源性衍生因子等作用[6]，在改善微循环、增加缺血脑组织的血流量、抗血栓方面发挥作用；双嘧达莫具有扩张冠状动脉和抗凝的作用。研究显示，低分子肝素钙有明显的抗Ⅹa因子活性，具有半衰期长、生物利用度高、抗凝作用强，不良反应少（不会对血小板聚集及纤维蛋白原结合血小板的作用造成不良影响，出血少）等优点，在抗凝、抑制血栓扩展、溶栓方面作用显著，尤其对内皮细胞抗血栓作用强，对其他细胞无干扰，皮下注射及其方便[7]。由于低分子肝素钙不能对血小板聚集进行有效抑制，因此在短暂性脑缺血发作的治疗中通常情况下不单独应用。对于TIA，抗血小板聚集与抗凝药物联合应用能有效防止血栓的形成与扩展，控制TIA发作、防止TIA进展为脑卒中[8]。本组研究表明，银杏达莫、低分子肝素钙、抗血小板聚集药物联合应用具有是治疗TIA安全有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:王微美
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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