（山西省晋中市第一人民医院口腔科 山西晋中 030600）
【摘要】目的：探讨纵折后牙的保存治疗。方法：用带环外固定纵折患牙，对患牙行完善的根管治疗，然后磷酸锌水门汀垫底，卡瑞斯玛树脂充填，最后全冠修复，定期随访，观察治疗效果以及治疗成功率。结果:除8例患牙保存失败拔除外，其余牙疗效满意，保存成功。结论：后牙纵折后经过及时、完善、恰当的治疗，可以保存患牙。
【关键词】后牙纵折；带环固定；全冠修复
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0141-02
后牙纵折是口腔门诊的常见病，多发病，其发病原因多样。患者可以出现牙髓炎症状，咀嚼疼痛，牙齿松动，牙龈肿胀溢脓等症状。由于其临床处理较繁琐，无法用充填治疗，临床常采取拔除患牙的治疗方法。导致患者牙列缺损，使患者的牙列完整性受到破坏，严重影响咀嚼功能，增加了患者后期修复的费用负担。近年作者从2010年～2012年，对79例纵折后牙行保守治疗及全冠修复，并经过3～5年观察，取得了良好的治疗效果，现将结果小结报道如下：
1.临床资料
1.1 临床资料
所选取的患者均来自我院口腔门诊，男性患者43例，女性患者36例，年龄28年～62岁。其中上颌前磨牙4例，上颌第一磨牙17例，上颌第二磨牙16例，下颌前磨牙3例，下颌第一磨牙20例，下颌第二磨牙19例。纵折1天内就诊的56例，第2、3天就诊的18例，一周后就诊的5例。
1.2 适应证的选择
折裂牙稳固或不超过Ⅰ松动，折裂间隙≤1㎜，所有患牙均摄X线片排除根折及冠根联合折裂至龈下4㎜者。根尖病变范围局限且根管通畅能进行完善的根管治疗。
2.治疗方法
首次就诊，做常规口腔检查并拍摄X线片，了解患牙情况，排除根折，筛选出符合上述条件者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先用3%过氧化氢液、生理盐水反复交替冲洗折裂隙，并仔细清除裂隙内的残渣碎屑，然后把牙折片完全复位，制作个别带环，试戴合适后粘结固定带环，常规方法行根管治疗术，其中活髓牙可采取一次法行根管疗术。磷酸锌水门汀垫底，卡瑞斯玛树脂充填，并降低咬合，解除患牙咬合功能，防止牙折加剧。观察一个月，若咀嚼恢复良好，无根尖症状者，即去除固定带环，按全冠修复要求备牙，适当降低牙尖斜度，取模，制作粘结临时冠，全冠完成后去除临时冠，永久粘结固定全冠。
3.疗效判定标准
成功：患牙无任何临床症状，咀嚼功能恢复正常，无松动及叩痛，牙周健康，X线检查根尖周组织无病变。
有效：患牙感觉及功能基本正常，能咀嚼软质食物，有轻叩痛，牙周及根尖周病变改善或未加重。
失败：患牙疼痛不能咀嚼，Ⅱ松动或出现窦道，牙周及根尖周组织病变加重。
4.结果
本组79例病例中，共有8例患牙因治疗失败而拔除，临床总有效率达89.87%。
5.讨论
后牙折裂是一种临床常见的非龋性牙体硬组织疾病，是引起牙体缺损或牙列缺损的常见原因之一。引起后牙折裂的病因有牙外伤、咬合创伤，牙体硬组织发育缺陷等，也有一大部分折裂牙是经牙髓治疗后的“死髓牙[1]。本组病例中有70.9%的折裂牙是经过牙髓治疗的患牙，这就提示我们对那些经过牙髓治疗的患牙，应在牙髓治疗结束后及时行全冠修复。
近年来，随着治疗手段的提高以及患者保存患牙的愿望增强，后牙纵折的保存治疗已广泛开展。而纵折后牙能否保存成功，其关键在于纵折时间的长短，准确的复位，根管治疗成功与否，而且还与牢固的带环固定，恰当的调合等有关。
5.1 牙纵折后就诊时间越早保存效果越理想。后牙纵折保存修复的关键在于早发现，早治疗，并且折裂后治疗时间越短 ，患牙保留的成功率越高[2]。纵折初期根尖及牙周组织处于炎症早期阶段，感染易控制，通过彻底清洗复位、带环固定和抗感染治疗，可使牙周组织迅速恢复正常。反之，随着纵折时间的延长，细菌的不断侵入和纵折片的移动，使牙周组织炎症进一步加重，从而导致疗效下降。本组病例中5例失败病例为纵折一周后就诊，最后由于严重的根尖周感染，或牙周感染拔除，说明纵折时间越长发生感染的机率越大，治疗效果越不理想。
5.2 精确复位并固定能防止治疗过程中牙折片的再次移位。带环固定能使纵折牙的裂隙密合稳固，使以往结扎丝的点固定变成了轴面环抱的整体固定。保证在牙髓活动期间折裂片不松动，不再产生新的根尖及牙周损伤。另外，在进行纵折患牙全冠牙体预备时，尽量缩短预备时间，并且在备牙时用手指或口镜顶住患牙的纵折部分以辅助固定牙折片，也能减少牙折片的移位。并且应该在首次就诊时即降低患牙咬合，完全解除纵折患牙与对颌牙的咬合接触，这也是减少二次损伤的重要手段。
5.3 完善的根管治疗能够彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，防止发生根尖周病变，并促进根尖周病变的愈合。
5.4 高质量的全冠修复是长期保留患牙，恢复功能的保障。全冠牙体预备时应减少牙冠颊舌径，减少牙尖斜度，并将牙冠颈缘线置于牙龈下0.5～1.0㎜，以严密封闭牙冠及 牙颈部，防止微渗漏及再感染。
5.5 本组病例中，有一位32岁男性患者，双侧下颌第一磨牙相继出现折裂。产生这一现象的原因是双侧下颌第一磨牙隐裂，这也提醒口腔医师在临床检查时要注意检查隐裂牙及纵折牙的对侧同名牙，也可能存在同样的问题，以防漏诊。
5.6 本组病例中，70.9%的患牙为经过牙髓治疗的牙。这就提示在牙体牙髓病治疗中，要尽可能的保存活髓。如果必须行牙髓治疗，也要时刻保持保存及抗力的观念，尽可能多的保留牙体组织。完成牙髓治疗以后要适当降低咬合，并且调磨对颌牙的过高牙尖。在征得患者知情同意的前提下做预防性全冠修复。
总之，纵折后牙经过彻底的清创，正确的复位，牢固的固定，并经过完善的根管治疗，恰当的磨改调合，规范的全冠修复治疗，就能最大限度的保存患牙，保持牙列的完整性。
【参考文献】
[1]郑麟蕃.实用口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，1993，964.
[2]黄玉朝，王晓媛.238例后牙冠根纵折的临床分析[J].上海口腔医学杂志，2002，9（1）：18-20.
论文作者:郭代平
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：后牙论文; 牙髓论文; 磨牙论文; 患者论文; 牙冠论文; 根尖论文; 病例论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;