甘肃省秦安县人民医院 甘肃秦安 741600
【摘 要】目的：观察稳心颗粒治疗老年室性早搏的疗效。方法：将2012年8月至2014年7月收住的68例老年室性早搏患者，患者被随机分为两组，在病因治疗的基础上，西药对照组的病人用胺碘酮，另一组病人用稳心颗粒；稳心颗粒治疗组：在病因治疗基础上加用稳心颗粒9g，3次/d，口服，1个月后观察两组患者的临床症状，心电图、动态心电图等变化。结果稳心颗粒组疗效（临床症状及动态心电图）均优于西药对照组（P<0.05），且无明显副作用。结论：稳心颗粒治疗老年室性早搏有效、使用安全、值得推广。
【关键词】稳心颗粒；室性早搏；老年人
室性早搏又称室性期前收缩，简称室早，是临床最常见的心律失常之一，尤其易发于冠心病心肌缺血患者，轻者可引起心悸、胸闷、焦虑等不适，严重者可引起血流动力学改变，甚至诱发猝死。有效、安全地治疗室性早搏，不但可缓解患者的临床症状，提高其生活质量，并且能降低患者的猝死率，延长患者的寿命。目前，临床上抗室性早搏的药物，如胺碘酮、心律平等，但对有的患者症状改善不满意，且副作用大。中药稳心颗粒是一种纯中药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用。笔者采用老年患者病因治疗的基础上使用胺碘酮与稳心颗粒单用作对照，探讨稳心颗粒在治疗老年室性早搏的临床疗效，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院心内科自2012年8月至2014年7月的住院老年室性早搏患者68例，其中男40例，女28例，年龄60～93。经观察临床表现，行Holter等检查均确诊为冠心病合并有室性早搏。纳入标准：（1）年龄60～89岁，性别不限；（2）经临床表现、行Holter等检查确诊为冠心病患者；（3）试验前2周内未用抗心律失常药物或其它抗心律失常药物治疗无效的患者；（4）室性早搏总数≥1000次/d或30次/h者。排除标准：（1）严重缓慢性心律失常未安装起搏器者；（2）心源性休克患者；（3）甲状腺机能异常患者（4）合并持续性室性心动过速患者；（5）持久性房颤患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分组：患者被随机分为二组，稳心颗粒组（A组34例），其中男性21例，女性l3例，年龄60～89岁；胺碘酮组（B组 34例），其中男19例，女15例，年龄60～85岁。室性早搏按Lown分级法，Lown分级Ⅰ级，A组，21人，B组18人。Lown分级Ⅱ级，A组，6人，B组7人。Lown分级Ⅲ级，A组，5人，B组6人。Lown分级Ⅳ级，A组，2人，B组3人。各组在性别、年龄、心律失常类型及合并症治疗方面经统计学处理，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 给药方法：对高危患者，如反复发作的非持续性室性早搏患者首先给予静脉抗心律失常药物，稳定3 d后进入试验，其他患者直接进入试验。所有患者均给予冠心病基础治疗，A组稳心颗粒9 g，3次/d，温开水冲服。B组胺碘酮0.2g/次，1次/d，口服，视病情变化调整剂量。4周为一个疗程；最后对2组的临床疗效进行记录和分析。
1.3 观察指标
观察用药前后动态心电图变化，临床症状，体征（包括心率、心律、血压等），血、尿常规，肝肾功能，电解质及药物的不良反应等。
1.4 疗效评定标准
室性早搏疗效评定按电生理测试与心电图监测试验标准（ESVEM），对患者用药前后进行自身对照，达到以下标准为有效：（1）室性早搏减少≥75%；（2）成对室性早搏减少≥80%；（3）短阵室性心动过速消失≥90%，15个连续早搏以上的室性心动过速及运动时5个连续早搏的室性心动过速完全消失。
1.5 统计学处理
应用SPSS 16.0版软件进行统计学处理。计数资料以n（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1治疗效果
2.2 不良反应
稳心颗粒组治疗过程中出现不良反应3例，均为轻微上腹部不适，对症治疗后症状消失，未影响治疗；西药组有3例出现头晕、恶心，1例窦性心动过缓，1例低血压。
3 结 论
稳心颗粒对老年冠心病室性早搏有很好的治疗作用，且无毒副作用，不引起新的心律失常，尤其对合并有心功能不全及房室传导阻滞类型的室性早搏患者更适用。
4 讨 论
室性早搏有可能导致室性心动过速、室颤等恶性心律失常的发生。而室性早搏在老年人中是常见疾病。在治疗老年人室性早搏方面：首先考虑患者的年龄因素，老年人全身各器官功能都有不同程度的衰退，肝肾功能下降与药物副作用的发生有直接的关系；其次是基础疾病和心功能状态，这也是决定抗心律失常药物选择的主要因素。老年患者室性早搏常伴有慢性心衰、心肌缺血或合并有窦房阻滞、房室传导阻滞等复杂情况。当发生严重的心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，导致心肌复极不均一，易形成折返而诱发或加重心律失常。这就使我们临床医生在抗心律失常药物选择方面受到很大制约。
稳心颗粒主要由党参、甘松、三七、黄精、琥珀等组成。兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对室性早搏的治疗作用达到80%以上，且安全性高；其最大优势在于其中药组方，党参属补气药，具有改善心肌能量代谢，补中益气，补肺生津的功能；甘松有理气郁、宁心安神的功效，现代研究表明甘松还具有抑制和延长动作电位作用，阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用[1]；三七具有抗凝作用，能使全血粘稠度下降，增加冠脉血液含量，降低心肌耗氧量，增减心输出量，并具有抗心律失常作用；黄精含有毛地黄糖等多种化合物，具有耐缺氧，增加代谢，强心，改善微循环，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量。近年来采用先进的细胞膜片钳技术观察稳心颗粒对细胞上离子通道的作用，所以稳心颗粒有多种离子通道抑制作用，这是抗心律失常的理论基础[2]。本组结果进一步证实稳心颗粒治疗老年室性早搏有很好的疗效，且无明显的不良反应，安全性好，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1]杨涛，胡朗吉.中药甘松抗心律失常作用及其电生理机制研究[J].现代诊断与治疗，2008，19（5）：276-278。
[2]解卫春.稳心颗粒治冠心病频发室性早搏32例[J].陕西医学杂志，2010，12（39）：1687。
论文作者:何顺全,魏建功,张小兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 颗粒论文; 早搏论文; 心肌论文; 失常论文; 心律失常论文; 老年论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;