（2儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014）
【摘要】目的：分析标准化健康教育在新生儿肛周脓肿护理中的应用效果。方法：选取我院2013年6月至2014年6月期间收治的新生儿肛周脓肿71例患者作为观察组，2016年6月至2017年6月期间收治的新生儿肛周脓肿67例患者作为实验组，均手术治疗，观察组采用常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上，采用标准化健康教育模式，比较患儿住院时间，肛周伤口愈合时间，复发率，患儿家属满意度，照护者对肛周护理技能掌握情况。结果：实验组的患者肛周伤口愈合时间比观察组有明显缩短。住院时间比观察组有明显缩短。实验组的患儿家属满意度高于观察组。实验组照护者对于肛周护理技能掌握情况均优于观察组。两组差异对比具有统计学意义（P<0.05）。两组肛周脓肿复发率进行比较，术后经随访患儿切口愈合良好，两组患者均有1例出现复发，比较无差异性。结论：标准化健康教育有助于缩短肛周伤口愈合时间，缩短平均住院时间，提高患儿家属满意度，提高照护者肛周护理的能力，提高患者的生活质量，取得了良好的临床效果，值得推广使用。
【关键词】新生儿肛周脓肿；标准化健康教育；术后护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0253-03
【Abstract】Objective To analyze the application of standardized health education in the nursing of perianal abscess in newborns. Methods 71 cases of neonatal perianal abscess patient in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the observation group,67 cases of neonatal perianal abscess patient from June 2016 to June 2017 were selected as the experimental group.The all were?operationed, the routine nursing method was adopted in the observation group, and standardized health education model on the basis of routine nursing was adopted in the experimental group. Compare?length?of?hospital?stay,healing time of perianal wound,the?recurrence?rat,the?satisfaction?of?the?parents,skills?of caregiver about perianal nursing.Results The healing time of perianal wound in the experimental group was significantly shorter than that in the observation group. The family satisfaction of the children in the experimental group was higher than that of the observation group. The experimental group were better than those for nursing master perianal nursing skills in observation group. The difference of the two groups was statistically significant (P<0.05).Compare the recurrence rate of perianal abscess in the two groups, the incision healed well after the follow-up, 1 case was?recurrence in the two groups, which had no difference.Conclusions Standardized health education helps to shorten the time of perianal wound healing, shorten the average hospitalization time, improve the family members' satisfaction, improve the ability of caregivers' perianal care, and improve their quality of life. It has achieved good clinical effects and is?worthy?of?spreading.
【Key words】 Neonatal perianal abscess; Standardized health education; Postoperative care
肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，肛周脓肿在肛肠疾病中属于一种常见的临床病症，其发病人群主要以男性为主，细菌感染是肛周脓肿病症形成的主要原因[1]。是婴幼儿外科常见感染性疾病，是被公认的三大难治性肛肠疾病之一[2]，是指直肠肛门周围软组织内或其周围间隙发生的化脓性感染，并形成脓肿，如不及时治疗，可能引起肛瘘[3]。本疾病发病年龄多在3岁以下，新生儿和3个月以内婴儿最为多见[4]，男孩多于女孩，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，新生儿肛周皮肤及直肠黏膜娇嫩，局部防御能力薄弱是引起肛周脓肿的主要因素。故积极治疗和精心护理非常重要。我科对标准化健康教育在新生儿肛周脓肿临床护理中的应用效果进行了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2014年6月期间收治的新生儿肛周脓肿71例患者作为观察组，2016年6月至2017年6月期间收治的新生儿肛周脓肿67例患者作为实验组，两组患者均采用肛周脓肿切开引流术手术治疗。观察组男69例，女2例；平均年龄(20.99±4.14)d，平均体重（3.93±0.48）kg；患者照护者文化程度，其中小学16人，初中18人，高中22人，大学及以上学历15人。实验组男66例，女1例；平均年龄(23.09±3.48)d，平均体重（4.09±0.46）kg；患儿照护者文化程度，其中小学15人，初中16人，高中23人，大学及以上学历13人。两组性别、年龄、体重及照护者文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
表1 2组性别、文化程度、入院体重方面比较 例
1.2 方法
1.2.1观察组护理 观察组采用常规护理模式，术后遵医嘱早期静脉使用足量、敏感抗生素。保持肛周皮肤清洁干燥，大小便后及时清理。用黄柏液坐浴早晚各一次。用氦氖激光照射伤口每日两次。保持室内环境干净整洁，紫外线消毒病房早晚各一次。做好基础护理，每日用消毒制剂擦拭消毒地面、床单位两次。密切观察患儿意识状态，密切监测生命体征，密切观察患者大小便情况。出院时进行常规的健康宣教。
1.2.2实验组护理 实验组在常规护理的基础上应用标准化健康教育模式和针对性护理，具体措施如下：（1）术后制定详细的健康教育路径表，包括：术后疼痛护理、活动指导、饮食指导、用药指导、伤口护理等，责任护士按照健康教育路径表内容进行规范性护理。（2）口头宣教，手术后责任护士详细向患者家属讲解交代相关注意事项，包括饮食、排便以及清洁等方面应注意的问题。（3）一对一操作示范：让患儿的主要照护者观看责任护士护理肛周伤口流程，并加以详细指导。（4）观看本科室录制的术后肛周护理视频。肛周护理流程（已录制视频）为：①调节室温26～28℃，注意保暖。②温水冲洗干净肛周大便特别是褶皱处，并沾干皮肤。③棉签蘸取黄柏液擦洗切口底部，旋转搅出分泌物，去除分泌物内脓腔，微微出血无碍。④药物浸浴：20ml黄柏液兑入500ml 38～42℃温水，轻轻分开切口置于浸浴液中5～10min，可有效减轻疼痛，促进切口的愈合，浸浴过程中注意保暖。⑤用柔软湿巾擦干臀部，使用全棉质床单并保持清洁、干燥、舒适。⑥药物浸浴后遵医嘱行氦氖激光照射治疗。⑦切口及周围皮肤外用孚诺软膏促进愈合。（5）出院健康宣教：①告知患儿家属肛周脓肿术后护理对病情恢复尤为重要。②出院当天详细讲解并下发书面健康教育宣传单。③患儿主要照护者演示护理肛周切口。④肛周护理具体流程遵照视频演示。⑤饮食指导：注意饮食个人卫生，尽量使用母乳喂养，因为母乳是最适合婴儿的，容易消化，母乳中含有丰富的免疫物质SIgA、乳铁蛋白、巨细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等，提高了婴儿的抵抗力以减少脓肿复发感染的机会[5]。⑥切口的观察：观察肛周处切口愈合情况，发现异常及时就医。⑦出院后3月内门诊随访切口恢复情况。⑧出院后6个月进行电话随访伤口愈合情况，复发情况，患者家属满意度情况。⑨患儿出院当天对患儿主要照护者进行肛周伤口护理技能考评，通过书面问卷和现场操作示范，了解照护者护理患儿肛周伤口的能力。
1.3 观察指标
比较两组住院时间，伤口愈合时间，患儿家属满意度，照护者护理肛周的技能掌握情况。照护者护理肛周的技能掌握情况。
1.4 统计学方法
统计学分析采用MINITAB软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x-±s），计量资料组间比较采用双样本t检验,计数资料组间比较采用双总体比率差检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿的住院时间、伤口愈合时间的比较，实验组患儿的住院时间、伤口愈合时间显著低于常规护理组（P＜0.05）,详见表2。
表2 2组患儿的住院时间、伤口愈合时间的比较
注：两组比较，P＜0.05.
2.3 两组患儿出院当天对照护者护理肛周的技能掌握情况进行考评,分为书面问卷和现场操作示范。书面问卷两组采取统一的标准进行评分，满分60分。采用自行设计的问卷对观察组进行调查，问卷包括室温、坐浴水温、药液名称、药液与温水比例、坐浴时间、蘸洗伤口方法等6个条目，每个条目10分，提供4个选项，单选作答。由责护现场指导填写问卷，问卷当场收回，发放和回收，有效回收率100%，详见表4。出院当天照护者现场进行操作演示，由责护组长进行评价，分成非常熟练、较熟练、不熟练3个层次，熟练度综合得分=非常熟练*100%+较熟练*70%。不熟练为零分，不计算为熟练度综合得分内。熟练度综合得分为各项综合得分平均值，详见表5。
表4 2组患儿照护者护理肛周的理论知识掌握情况比较
注：两组比较，P＜0.05。
3.讨论
肛周脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙内或软组织的急性化脓性感染。在小儿或新生儿时期，肛管及肛门括约肌功能尚未发育完全，加之排便不规律，肛隐窝等部位易发生损伤而引起局部感染[6]。新生儿肛周脓肿患者实施手术治疗，术后护理就显得尤为重要。对行手术治疗的肛周脓肿患者实施健康教育可有效提高其治疗的效果，对患者实施标准化健康教育，进一步规范和完善健康教育的内容和形式，弥补了单一健康教育形式的不足，通过口头健教与书面健教相结合、一对一健康宣教等形式，使患者获得最为标准的健康资料，保证护理工作质量，提高工作效率。标准化健康教育有效规范了肛周伤口的护理，明显缩短了住院时间，这与以往的研究结果相似。标准化的健康宣教提高了教育质量和服务效率，同时也增强了医患之间的沟通，有利于建立良好的医患关系，有效避免医患纠纷，提高了患者家属满意度，从而增强护理工作的科学性，促进护理质量的持续提高。健康教育的应用，不仅能有助于患者了解更多的疾病知识，还能提高临床治疗的依从性,从而有助于缩短肛周伤口愈合时间。满意度的提高，护理工作获得了家长的普遍认可。同时标准化健康教育提高了照护者肛周护理的技能，对患儿出院后肛周伤口的恢复具有良好的促进作用，有利于病情恢复。患儿出院时，做好与患儿家属的沟通和交流，以及术后护理要点的指导，让其了解保持切口及肛周皮肤清洁、干燥的重要性。积极预防感染，充分强调伤口愈合过程中护理的重要性，从而提高切口的愈合速度，缩短疗程，减轻患儿的痛苦，防止脓肿的复发，使护理工作效率、手术成功率都得以提高。患儿家长满意度的提高使患儿家长更加理解、信任和配合护理工作，从而提高出院后肛周护理的依从性，有利于病情恢复。
综上所述，随着婴儿肛周脓肿标准化健康教育工作的开展，明显缩短了住院时间和肛周伤口愈合时间，照护者能够有效掌握护理技能，提高了患者的生活质量，提高了患儿家属对护理工作的满意度，值得在临床中应用推广。
【参考文献】
[1]王文霞，徐敏娟.对行手术治疗的肛周脓肿患者实施健康教育的效果探究[J].当代医药论丛，2015，13（10）：81-82.
[2]田妹.婴儿肛周脓肿切开引流术的护理体会[J].医学信息，2012,25（8）：311.
[3]陈羽，吴昭萍，张慧萍，等.新生儿肛周脓肿术后的护理体会[J].西南国防医药，2013,23（9）：1023-1024.
[4]王传英，黄小红，王淇.婴幼儿肛周脓肿一次性切开引流术的护理[J].湖北医药学院学报，2013,32（2）：173-174.
[5]胡友娥，李淑玲.优质护理在婴儿肛周脓肿门诊治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2016,27（18）：3506-3507.
[6]姜会凡.小儿肛周脓肿切开引流术的护理体会[J].河南外科学杂志，2017,23（1）：153-154.
论文作者:胡颖1,陈希容2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
标签：脓肿论文; 患儿论文; 健康教育论文; 实验组论文; 患者论文; 新生儿论文; 切口论文; 《心理医生》2018年14期论文;