於敏（江苏常州第四人民医院消化科 213001）
【摘要】目的 观察黛力新联合柴葛解肌汤治疗慢性紧张性头痛（CTTH）的疗效。方法 将60例CTTH患者随机分为治疗组（黛力新联合柴葛解肌汤治疗，30例）和对照组（黛力新治疗，30例），治疗14天。比较治疗前后两组患者的临床疗效。结果 治疗组基本控制9例，显效8例，有效10例，无效3例。对照组基本控制5例，显效4例，有效12例，无效9例。两组患者临床疗效间的差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 黛力新联合柴葛解肌汤治疗CTTH疗效确切。
【关键词】 黛力新 柴葛解肌汤 慢性紧张性头痛 治疗效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0089-02
慢性紧张性头痛（chronic tension type headache,CTTH）是临床最常见的头痛类型，约占所有头痛患者的40%[1]，目前尚无特殊有效治疗方法。2012年6月至2013年6月，我科应用黛力新联合柴葛解肌汤加减方治疗CTTH30例，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月我院门诊CTTH患者60例。其中治疗组中男12例，女18例，平均年龄32±3.75岁；病程6个月至三年，平均病程（15.8±7.6）个月；对照组中男14例，女16例，平均年龄38 4.2岁；病程6-35个月，平均病程（14.3±7.4）个月。基线分析两组患者在性别、文化程度、年龄方面差别无统计学意义（P>0.05）。两组患者均符合2004年国际头痛协会（ICHD-II）制定的CTTH诊断标准[2]。附加诊断标准：Zung氏抑郁自评量表（SDS）标准分50分，有抑郁症状。疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或呈全头，表现为发作性或持续性胀痛，头部压迫感或紧箍感，伴有抑郁、失眠等症状，头颅CT或头颅MRI及颈椎摄片均未见异常。排除标准：①器质性疾病引起的头痛，CT或MRI检查颅内有器质性疾病，颈椎有病变的患者。②药物滥用或服用抗头痛预防性用药。③有急性或难以控制的疾病及严重的心肝肾功能异常。④孕妇、低血压、过敏体质或有药物过敏史的患者。
1.2方法 治疗组服用柴葛解肌汤加减方 药用：柴胡12g 葛根30g 白芍20g 甘草6g 川芎15g 羌活12g 白芷15g 黄芩12g 合欢皮15g 夜交藤20g,每日一剂，水煎取汁400ml,早晚分两次服用，中药药材由第四人民医院中药房提供。治疗组另加用黛力新（丹麦灵北制药公司生产）一片一次，每日两次，早、中饭后服用。对照组给于黛力新一片一次，每日两次，早、中饭后服用。治疗14天，然后采用电话随访或门诊随诊，记录疗效及药物不良反应。
1.3观察指标 观察患者在治疗前后头痛发作情况，记录每周头痛发作次数和每次发作是头痛的程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评定及患者治疗前后抑郁评分的变化。
1.4疗效评定标准 头痛症状消失，头痛未再发作为基本控制；头痛次数减少70%以上，发作程度减轻，持续时间缩短为显效；头痛次数减少35-69%，发作程度减轻，持续时间缩短为显效；头痛次数减少35%以下或无变化为无效。
1.5统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05为差别有统计学意义。评分资料采用T检验；计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1临床疗效比较 治疗14天后，治疗组和对照组临床疗效差别有统计学意义（u=2.32, P＜0.05）。治疗组和对照组在治疗观察期间均未出现药物不良反应。
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表1 治疗组与对照组患者疗效比较（例）
组别例数基本控制显效有效无效总有效率
治疗组309810390.0%
对照组305412970%
P 值=0.038 P＜0.05
2.22组疼痛程度和生存质量比较 治疗后2组患者的疼痛程度和生存质量均有不同程度的改善。治疗组VAS及SDS评分改善程度均优于对照组（P**）
表2 2组治疗前后SDS指数的变化 n=30, x-±s
组别治疗SDS
治疗组前58.6±8.6
后38.7±6.1*
前-后18.2±7.6
对照组前57.5±8.7
后52.0±6.9**
前-后4.8±7.9
P*＜0.05 P**＜0.05 VS治疗前； 两组间治疗后SDS评分比较P＜0.05
表3 2组治疗前后VAS评分比较 n=30， x-±s
组别VAS评分/分
治疗前治疗后
治疗组7.1±2.42.2±1.1*
对照组6.9±2.53.4±2.4**
P*＜0.05 P**＜0.05 VS治疗前； 两组间治疗后VAS评分比较P＜0.05
3 讨论
慢性紧张性头痛是临床神经内科门诊最为常见的一种慢性头痛疾病，病因至今不明，可能有众多因素参与：如肌肉紧张，血管变化及中枢神经系统功能紊乱。长期抑郁和焦虑情绪异常引起头颅肌肉处于收缩状态是产生紧张性头痛科信赖的假说[3]。长期抑郁可使交感神经兴奋性增高，产生大量肾上腺素、5-羟色胺、神经激肽、前列腺素-E等缩血管物质，使血管持续性收缩，血流速度变慢，粘度增高，红细胞变形能力增强，细胞内外钾离子转运障碍，导致钾离子及酸性代谢产物等致痛物质在血液中大量积聚，产生头痛。抗抑郁药物作为紧张性头痛的综合治疗措施之一，不仅可以缓解头痛，还可以解除部分患者伴随的抑郁症状。黛力新由氟哌噻吨和美利曲辛组成（每片含二盐酸氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg），氟哌噻吨为神经阻滞剂，小剂量具有抗抑郁作用，美利曲辛为双相抗抑郁剂，低剂量具有兴奋作用[4]，两种成分在治疗作用方面有协同效应和不良反应的拮抗效应，它除了抗抑郁外，还能抑制中枢和外周5-羟色胺突触前膜再摄取，而具有镇痛作用[5]，通过提高突触间隙5-羟色胺的含量，激活中枢神经系统内源性疼痛抑制机制，发挥止痛作用。黛力新疗效佳，起效快，不良反应少，患者不会产生成瘾、耐药、嗜睡等不良反应。
紧张性头痛属中医头风、头痛范畴。笔者对紧张性头痛提出了“疏肝解郁、祛风通络止痛”的总治则，运用柴葛解肌汤加减，验之于临床，疗效佳。白方会等人[6]共分析了86例紧张性头痛，总结舌象、脉象，认为分型多属于风湿头痛，与笔者观察的60例慢性头痛的患者脉象及舌象相仿，在这60例患者中36例患者舌苔白腻，脉多弦紧，症多见心事重重，善叹息，忧伤善哭或烦躁易怒，夜寐不宁。病机定为风湿阻络，病久肝气郁结。柴葛解肌汤出自《伤寒六书》。原方由柴胡、葛根、甘草、羌活、白芷、白芍、桔梗、石膏、生姜、大枣组成。功效为解肌清热。主治外感风寒，郁而化热。笔者在临证中发现此门不仅可以用于治疗表证，而且是治疗紧张性头痛的良方。根据中医经络理论：头为清阳之府，三阳经脉均循头面，厥阴肝经与督脉会于巅顶。紧张性头痛的临床表现符合三阳经合病：疼痛位于双侧枕部、颈部属太阳经循经部位；额颞部疼痛属于少阳、阳明经循经部位，全头为三阳经及厥阴肝经经络分布。疼痛表现为胀痛，表明肝气郁结、清窍不利；头部压迫感或紧箍感多为脉络痹阻绌急；疼痛呈发作性显示风性善行而数变。疼痛部位肌肉多有触痛、压痛，头颈部背部肌肉僵硬感，病机为肝主筋，筋脉失养。紧张性头痛包括了肌肉紧张和精神抑郁两种病因所致的头痛。柴葛解肌汤的用药方义正蕴含了疏肝解郁、解肌止痛的功效。方中重用葛根解肌生津舒筋，缓解肌紧张。现代药理已经证实了葛根有改善心脑循环及舒张平滑肌的作用。芍药、甘草合用酸甘化阴、缓急止痛，与柴胡合用加强了疏肝解郁止痛的功效。白芍与川芎、羌活、白芷配伍可防止祛风化湿药辛散太过。中医有治风先治血，血行风自灭之说，川芎为治头痛之要药，上行头目，下行血海，通行诸经气血，活血行气，祛风止痛。凡头痛多用风药，羌活、白芷疏风止痛，羌活善治疗太阳、少阳头痛；白芷善治阳明头痛。肝气郁结，郁久易化火，佐黄芩清火除烦。合欢皮、夜交藤、鸡血藤养心安神，活血补血止痛，诸药合用，疏肝解郁，祛风通络止痛，方义严谨，疗效确切，特报告之，以飨同道。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2004:253-254.
[2]紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007,40（7）：496-497.
[3]周海斌.黛力新与全天麻胶囊治疗慢性紧张性头痛[J].医学论坛杂志，2008,29（9）：75-76.
[4]汪晰，吕传真，余慧贞等.氟哌噻吨-美利曲辛治疗神经症多中心研究[J].中国新药与临床杂志，1999，18（3）：191.
[5]苏锦兴.养血清脑颗粒加盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效[J].中国医药导报，2011,8（19）：45-46.
[6]白方会，陈宝田，郭跃.原发性头痛的舌象、脉象的最优尺度分析[J].辽宁中医杂志，2011,38（5）：897-898.
论文作者:於敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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