【摘 要】目的：研究分析前置胎盘致产后大出血患者的临床护理措施和效果。方法：此次研究的对象是选择我院2014年5月至2016年4月期间收治的前置胎盘致产后大出血患者106例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两个不同组别。其中一组采用常规护理，另一组进行优质护理干预，观察患者的护理满意程度和止血情况。结果：试验组护理满意50例，占比94.3%；对照组共计43例，占比81.1%；患者出血量少、持续时间短，和对照组相比差异鲜明。P<0.05，差异有统计学意义。结论：对前置胎盘致产后大出血患者实施优质护理干预效果显著，能够提高护理满意率，改善出血状况，对患者的抢救具有重要意义。
【关键词】前置胎盘；产后大出血；护理措施；效果
Objective: To study the clinical nursing measures and effects of placenta previa induced postpartum hemorrhage. Methods: the object of this study is to select 106 cases of placenta previa induced massive hemorrhage in our hospital from May 2014 to April 2016. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into two different groups. One group was treated with routine nursing, and the other group was given high quality nursing intervention to observe the patient's nursing satisfaction and hemostasis. Results: in the experimental group, there were 50 cases of nursing satisfaction, accounting for 94.3%, and 43 cases in the control group, accounting for 81.1%. P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: the implementation of high quality nursing intervention for placenta previa patients with postpartum hemorrhage is effective, which can improve the satisfaction rate of nursing, improve the bleeding status, and is of great significance for the rescue of patients.
[Key words] placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing measures; effect
前置胎盘是严重的妊娠并发症之一，容易导致产妇产后大出血，成为产妇死亡的重要原因[1]。为了探讨护理措施对产后大出血的救治效果，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的前置胎盘致产后大出血患者106例，产前均经过B超等影像学检查后确诊，纳入时间段为2014年5月至2016年4月，随机分为对照组和试验组，每组53例。对照组患者年龄处于18～38岁阶段内，平均（22.5±1.6）岁；初产妇25例，经产妇28例。试验组患者年龄处于17～39岁阶段内，平均（23.8±2.1）岁；初产妇26例，经产妇27例。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P>0.05），可以针对性比较。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，即健康教育和基础护理操作。试验组在此基础上进行优质护理干预，具体如下。
1.2.1 围产期护理 产前监测患者的生命体征，包括血压、尿量、呼吸频率等，做好过敏试验[2]。纠正贫血，进行营养饮食规划，患者多吃蛋白质、铁含量丰富的食物，增强抵抗力。产时观察患者的产程，第一产程阶段主要是宫缩和胎儿先露情况，使用缩宫素时加强护理操作；第二产程阶段测定腹压值，观察胎动情况，避免产道损伤；第三产程阶段了解子宫的收缩情况，观察阴道出血量。产后要求产妇留在产房2小时，测定血压、脉搏等生命体征，做好阴部清洁护理。
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1.2.2 抢救护理 产妇发生大出血后，通知产科医生及时处理，建立静脉通道，扩充血容量，同时关注产妇的脉搏、体温、血压等指标，防止发生肺水肿。其次给予氧气支持，确保产妇呼吸通畅。护理人员可以对产妇进行宫底按摩，促使子宫收缩，有利于积血排出，达到止血效果[3]。另外，产妇一般取平卧位，注意保暖，积极预防并发症。产后加强营养，实施抗感染、防止贫血的措施。
1.2.3 心理护理 加强和产妇的交流，让产妇了解前置胎盘和分娩的知识，增强自我保健意识，能够做好心理准备。通过沟通建立和谐的医患关系，了解患者的内心想法，采用干预措施缓解焦虑、烦躁等不良情绪，提高依从性。
1.3 观察项目和指标
①观察两组患者的护理满意程度，从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。②比较患者产后出血量和出血时间。
1.4 统计学方法
本次研究统计学分析应用SPSS 18.0软件，其中护理满意率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；出血情况作为计量资料，使用（χ-±s）表示和t检验。P<0.05说明试验组和对照组之间差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意程度比较
试验组患者护理总满意人数共计50例，占比94.3%；对照组共计43例，占比81.1%。两组差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 出血情况比较
由数据结果可知，试验组患者出血量少、持续时间短，和对照组相比差异鲜明，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘指的是产妇在妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，或者胎盘下缘位于宫颈内口，低于胎先露部。数据统计显示，该疾病会增加产妇在妊娠晚期的出血风险，常见于经产妇和多产妇。多年临床经验和研究表明，对患者进行护理干预，能够从围产期、抢救、心理多方面开展护理服务，旨在增强患者的疾病认知，保持良好心态，提高治疗舒适程度和依从性，为临床治疗和疾病预后提供有利条件，从而改善分娩情况和母婴结局[4]。晚期产后出血原因：①胎盘因素：胎盘或胎膜有部分残留或胎盘息肉形成占晚期出血的43.5%；胎盘附着部位复旧不全占晚期产后出血的4.7%，②子宫因素：剖宫产术后子宫切口裂开出血占晚期产后出血的16.5%[2]。我院收治的晚期产后出血因例数少与报道的原因有差别。随着剖宫产率的升高，因剖宫产切口愈合不良引起的晚期产后出血比例将明显增高，其次为子宫收缩不良，产后因各种原因导致子宫体收缩欠佳，使子宫内膜局部血窦不能完全收缩闭合，引起子宫腔少量慢性出血，继发子宫内膜炎可导致晚期产后出血；各种原因使胎盘剥离面血栓脱落，血窦重新开放，可引起大量晚期产后出血。因此指导产妇注意产后卫生，积极治疗生殖道感染，促进子宫收缩，防止少量持续阴道流血；严格掌握剖宫产指征，术中防止子宫切口过高、过低，避免切口延伸，围手术期合理抗生素预防感染，可减少或避免晚期产后出血的发生[3]。
本次研究结果显示，53例试验组产妇护理满意率达到94.3%，高于对照组的81.1%，和聂红等人的研究结果具有一致性[5]。患者平均出血量1380ml，出血时间为5.6h，均优于对照组的1674.5ml、8.1h，差异有统计学意义。综上，对前置胎盘致产后大出血患者实施优质护理干预效果显著，能够提高护理满意率，改善出血状况，对患者的抢救具有重要意义。
参考文献
[1]谢爱群.前置胎盘致产后阴道大出血病人的抢救及护理[J].全科护理，2012，14（3）：236-238.
[2]路思思，邹丽.凶险性前置胎盘致产后大出血的防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，9（4）：256-259.
[3]柯梦华.有效护理在预防前置胎盘患者产后大出血的体会[J].医疗装备，2014，20（11）：115.
[4]张永凤，李慰玑.前置胎盘致产后出血109例临床分析[J].同济医科大学学报，2012，17（5）：335-337.
[5]聂红，董晓梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J]. 广东医学，2010，23（6）：996-998.
论文作者:杜燕玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2018/2/27
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