张勇
（遂宁市大英县协和医院 四川 遂宁 629300）
【摘要】 目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石的临床诊治特点分析，提高对于此病例的治疗水平。方法：回顾分析我院2014年9月到2015年8月之间收治的16例原发性甲状旁腺功能亢进合并肾结石病人的临床资料。结果：本组病例中，双侧肾结石有12例，一侧肾结石4例，治疗前后血钙、甲状旁腺激素(PTH)及24 h尿液分析的变化差异有显著意义（P<0.01）。在患者的进行治疗之前，PTH浓度的正确信任度是在90%以上，也就是说要达到正常的水准，此数据已经超过了正常的好几倍，PTH浓度和血钙浓度之间的关系是紧密的。患者的血清钙水平和甲状旁腺激素（PTH）有着明显的升高，血磷指标有所降低，在后来观察的临床症状显示来看也有着不同程度的改善。结论：考虑到原发性甲状旁腺的突发的可能性，结合PTH测定是有利于减少肾结石的原发性甲状旁腺的误诊和漏诊，药物的治疗还仍然是首选，对于定位较为明确的原发性甲状旁腺患者来说，是较好的选择，值得推广使用。
【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进症；肾结石；临床诊治
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0035-02
Clinical analysis of diagnosis and treatment of primary parathyroid function already with kidney stones
Zhang yong. Union Hospital of Daying County, Sichuan Province, Suining 629300, China
【Abstract】Objective To explore primary parathyroid function already with the clinical characteristics of diagnosis and treatment of kidney stones, improve the level of treatment for the disease. Methods In our hospital were retrospectively analyzed 16 cases of primary hyperparathyroidism with kidney stones in patients with clinical data. Results This group of cases, 12 cases were bilateral kidney stones, a side 4 cases of kidney stones, before and after treatment the blood calcium, parathyroid hormone (PTH) and the change of the 24 h urine analysis differences are significant (P < 0.01). Conclusions For positioning is relatively clear in patients with primary parathyroid drug treatment is the better choice, worthy of promotion of use.
【Key words】Primary parathyroid function already; Kidney stones; Clinical diagnosis and treatment
原发性甲状旁腺功能亢进症，说起来就是体内分泌功能出现了一定的不正常的现象，这就导致了人体内的新陈代谢功能出现了损伤，对于骨骼、消化、排泄、心血管和神经器官都出现了种种的变化，而且这种变化是朝着坏的方向，对人体的伤害极为严重，还有在医疗的过程中，还容易出现误诊的情况，这就导致了对此类问题需要很重视[1]。原发性甲状旁腺功能亢进症出现时存在一些并发症如肾结石疾病，两种病情在一起，加重患者痛苦，对于医疗和救治也带来了很大的不便，现在对我院2014年9月到2015年8月之间接收的16个原发性甲状旁腺功能亢进症结合的肾结石的病例，对他们的临床资料进行分析，现在报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
16例的患者的，男性为10例，女性为6例，年龄在30～62之间，平均年龄为42岁，病程都在3年以上，其中结实最大直径约0.9mm，最小的有0.4mm。16例患者中，有6例进行了双肾结石体外碎石治疗，2例是左肾切开取石头治疗，右肾结石保守治疗，2例行右肾经皮肾镜取石术，左肾保守治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例患者经实验室检查，临床诊断均合并原发甲旁亢，2例有恶心、呕吐、厌食等症状，治疗前常规检查例所有患者肾功能均正常。
1.2 治疗前检查
治疗前，血钙4.6mmol/L，升高明显，平均3.12mmol/L(正常值2.15～2.62mmol/L)。血磷0.5～2.05mmol/L，平均1.16mmol/L(正常值0.82～1.62mmol/L)。4例患者体内的磷酸酶有所升高，并且在其中的一位患者已经达到694U/L。4例患者体内血尿素氮和肌酐出现了不同的情况，为了计算方便，都称为泌尿结石，其中1个患者是出现多发的情形。8例患者在测定了体内的甲状旁腺激素(PTH)之后，发现都呈现不同程度的提升，平均1200ng /L(正常值12～72ng/L。16例采用超声检查，其中12例与治疗中所见相符，超声诊断阳性率为75%。本院使用双部位免疫放射测量IRMA法测定)，4例患者的24h尿钙增高，最高达9.84mmol/24h(正常值2.5～7.5mmol/24h)，4例尿钙正常，8例24 h尿磷均正常。
1.3 治疗方法
治疗的方式有，对其中出现的6例行，需要采取甲状旁腺腺瘤进行药物治疗，药物治疗是这些患者最好的解决措施，其中的2例甲状旁腺患者，是甲状旁腺错位，那么对于其中的左右叶甲状腺进行选择的调整，对于其中好的地方就无需调整，4例患者需要在进行了B超和CT的检查之下，精确的定位，对患者的局部进行麻醉，这样才能完好进行，腺瘤内注射药物保证药物能够在患者的患处进行消化吸收，也可以减少患者的疼痛，药物在瘤体内显示出的效果很好，分布很均匀，没有看见其在肌肉组织周围发生了渗漏的情形，注射部位轻度疼痛，3d一切恢复。4例异位甲状旁腺腺瘤使用15Gy电子照射。
2.结果
2.1 诊断结果
①血钙：血钙的数据检测，针对16例患者在治疗之前进行了一定的检测，发现一般正常值的量都是在2.25～2.63mmol/L之间的，而这些患者则比其高出很多，为2.32～3.38mmol/L，经过了一段时间的治疗之后，其浓度为(2.35±0.21)mmol/L。很明显，在治疗的前后，两者之间发生了较为明显的变化，显著性差异(P<0.01)。②甲状旁腺激素：对于它的测定也是分为前后两阶段进行，在治疗前PTH66～490pg/mL，而正常值为9～50pg/mL，95%可信限是正常上限的3.8～6倍。术后PTH 10～270pg/mL，治疗前后PTH浓度有显著性差异(P<0.01)。③24h尿钙：术前24 h尿钙为4.3～17.84mmol/d，术后尿钙3.23～11.05mmol/d，治疗前后尿钙浓度差异有显著性(P<0.01)。
2.2 治疗结果
治疗之后的1周，患者的血钙、PTH、血磷基本上恢复正常，治疗后两周，患者的血钙、PTH、血磷已经完全正常，在之后的随访中，其中6例体外碎石患者的肾结石体积明显缩小、数量也减少了很多，2例的保守治疗肾结石数量、大小都没有太大变化，所有的患者都没有复发的现象。
3.讨论
原发性甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺瘤、增生或者腺癌引起的PTH分泌增高而导致的全身的生陈代谢功能出现了状况，其临床的表现是多重多样的，主要是骨骼的病变、泌尿系统的结石、血压血磷症状都会一一出现，这些症状在每一个年龄段都会出现，随着我国目前对此种类型疾病的注意，越来越多的文献都对此有所涉及，在目前的临床诊断中，还是会出现一些误诊的情况，主要是对结石的判读断还不是很清楚、明白。在对于原发性甲状旁腺功能亢进症并发结石的诊断手段主要有B超、CT、MRI以及放射线的核素等，在临床上主要使用的还是B超，这是最为产见的一种手段[2]。
根据本研究结果显示，甲状旁腺激素的提高有可能是其结石原因，因为患者的甲状旁腺肿瘤会使得甲状旁腺激素分泌超过了正常的量，而这样又使得自己的肾脏产生了过量的羟化维生素D3，环环相扣，让人体自身的钙吸收过快，肠道细胞加快生长，可引起血钙升高[3]。主要表现出来的方式有：①患者的腰酸，或者是背痛，但是也离不开病情的不断反复，刚开始其实并不严重，在很多人的眼中还是轻微的症状，但是如果不能及时的治疗，便会产生很大的影响。而且即便是在发病开始阶段，也是消化道症状，病人对于病情的把握和医生也没有意识到，这会导致容易出现的误诊，忽视对真正的原因进行检查。②一般情况下，患者得了肾结石或者是其他类型的结石疾病，需要彻底的治疗是很难的，因为它会不断的复发，一般的结石疾病会在3～4年内复发[2]。本组患者结石主要就是甲状旁腺激素过多导致的肠道消化吸收过快，结石容易出现，在两年内至少复发一次，而且大多数的患者会在1～3年内复发的结石疾病。③对于其他的疾病来说轻微，如肾结石，16例患者的病情显示，对于它的测定也是分为前后两阶段进行，在治疗前PTH66～490pg/mL，而正常值为9～50pg/mL，95%可信限是正常上限的3.8～6倍。本组病例中，治疗之前的数据可信度是正常数据的95%，超过了正常的信任的3～4倍。本研究表明，PTH浓度的正确信任度是在90%以上，也就是说要达到正常的水准，此数据已经超过了正常的好几倍，PTH浓度和血钙浓度之间的关系是紧密的，是正相关的。
综上所述，治疗PHPT的有效方法还是甲状旁腺治疗莫属，首先，它能够预防结石反复的复发，还可以治愈其他的一些合并症。对照本组病例结石治疗前后的结石复发情况，甲状旁腺治疗解决了结石形成的条件，可以降低结石复发，但是由于患者的病程时间比较长，那么想要完全的治愈是需要很长的时间的，这样治疗的难度和时间上的跨度又是需要更多，一定程度上对肾脏功能会有所损害，所以对病人的病情要及时的了解，能及时的结局和减轻病人的痛苦，对于患者的保护也有着非常重要的意义。
【参考文献】
[1]陈曦.老年甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗[J].实用老年医学,2012(02):12-13.
[2]朱利锋.王红霞.林海平甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗[J].山东医药,2013(03:22-23).
[3]贺利军.孙国锋.王义原发性甲状旁腺功能亢进症肾石型33例临床诊治报告[J].现代泌尿外科杂志,2014(02):22-23.
论文作者:张勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
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