湖南省娄底市娄星区人民医院 417000
【摘 要】目的：探讨老年人社区获得性肺炎的治疗效果。方法：选取96例老年人社区获得性肺炎患者作为研究对象，随机进行分组；两组患者均采取对症治疗，对照组采取常规抗生素方案治疗，观察组采取阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法结合左氧氟沙星治疗；综合评价患者的治疗效果，并作对比分析。结果：治疗后，观察组患者的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为95.83%，大于对照组的72.92%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗生素贯疗法结合对症治疗老年人社区获得性肺炎的治疗效果确切，可明显缓解患者的临床症状，对于抑制病情进展，改善预后均具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】老年人社区获得性肺炎；序贯疗法；治疗效果
社区获得性肺炎是由院外病原体感染下呼吸道，引起的肺实质特异性免疫炎症反应，与细菌感染密切相关[1]。老年人呼吸道防御功能及顺应性降低，作为社区获得性肺炎的高危人群，对社区获得性肺炎的耐受能力较差。近年来，抗生素序贯疗法作为治疗感染性疾病的有效治疗模式，对于扩大疗效、缩短病程、减少不良反应均具有积极作用。为进一步提高老年人社区获得性肺炎的治疗效果，本研究采取对照研究，在抗生素治疗方案上，对照组采取头孢曲松钠治疗，观察组采取阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗，旨在探讨老年人社区获得性肺炎的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年4月至2016年4月治疗的96例老年人社区获得性肺炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，男患24例，女患24例；年龄61.9～75.7岁，平均65.9±4.8岁；病程0.4～2.8d，平均1.5±0.8d；类型：大叶性肺炎13例，间质肺炎16例，气管性肺炎19例；观察组48例，男患25例，女患23例；年龄62.2～76.3岁，平均64.8±4.5岁；病程0.5～2.7d，平均1.4±0.9d；类型：大叶性肺炎14例，间质肺炎16例，气管性肺炎18例；诊断标准：呼吸道炎症反应、发热、肺实变体征和（或）湿性B罗音、WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴随着胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）
1.2 研究方法
两组患者均采取对症治疗，包括退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗；对照组采取常规抗生素方案治疗，静脉滴注头孢曲松钠，溶于0.9%氯化钠溶液100ml中，约30-60分钟内滴入，每次2g，一日1次，连续治疗7～14d；口服左氧氟沙星胶囊，每次0.2g，一日2次，连续治疗7～14d；观察组采取阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗，静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾，每次2.4g，每12小时一次，连续治疗3d后改为口服，每次2片（228.5mg/片），每12小时一次，连续治疗4～11d；口服左氧氟沙星胶囊，每次0.2g，一日2次，连续治疗7～14d。
1.3疗效评价标准
治疗结束后，对患者随访7天，根据《中药新药临床指导研究原则》中有关呼吸系统疾病临床研究指导原则，对比两组患者治疗前后的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状积分，综合评价患者的治疗效果，并作对比分析；按病情轻重给予计分，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；对患者的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状进行评分，临床疗效分为治愈、有效和无效三个等级，临床总有效率＝（治愈+有效）/治疗总例数×100%[2]。
1.4数据处理
采用t检验和χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的症状积分对比
治疗后，观察组患者的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
在临床上，细菌在感染作为老年人社区获得性肺炎的主要病因，通过优化患者的抗生素治疗方案，结合对症治疗，对于提高治疗效果具有重要作用。本研究中，两组患者均采取退热、止咳、平喘、祛痰等对症治疗，有利于缓解临床症状。在此基础上，对照组采取常规抗生素方案治疗，观察组采取抗生素序贯疗法治疗，以阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法结合左氧氟沙星为主；观察组临床总有效率为95.83%，大于对照组的72.92%；提示抗生素贯疗法治疗老年人社区获得性肺炎，可进一步提高临床疗效。抗生素序贯疗法是指采用抗生素治疗感染性疾病时，先通过静脉给药控制病情后，将给药途径改为口服药物，持续给药治疗，维持药效[3]。阿莫西林克拉维酸钾作为阿莫西林克与拉维酸钾的复方制剂，阿莫西林通过抑制细菌细胞壁黏多肽的合成，达到抑菌的效果；而克拉维酸钾作为不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，可抑制阿莫西林的酶代谢，对于扩大阿莫西林的抗菌谱及抗菌强度，具有积极作用[4]。
本研究中，通过阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗，在病情急性阶段，以静脉滴注作为给药途径，而病情缓解阶段，以口服作为给药途径，有利于提高药物治疗效果及安全性、减少不良反应发生均具有积极作用。此外，结合左氧氟沙星治疗，具有抗菌谱广、抗菌作用强，对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用[5]。由本研究表1可知，治疗后，观察组患者的咳嗽、气促、发热、咳痰及肺部湿罗音症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示抗生素贯疗法结合对症治疗老年人社区获得性肺炎的治疗效果确切，可明显缓解患者的临床症状，对于抑制病情进展，改善预后均具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄永梅.头孢哌酮/舒巴坦联合阿奇霉素治疗老年人社区获得性肺炎的疗效分析[J].中国医药指南，2012，12（27）：497-498.
[2]邹美红.老年人社区获得性肺炎治疗分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（33）：100-101.
[3]李玉玲.老年人社区获得性肺炎患者最佳治疗策略研究[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2101-2102.
[4]葛永红.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床效果评价[J].基层医学论坛，2013，09（16）：2112-2113.
[5]周玲丽.用抗生素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13（23）：218-220.
论文作者:童美玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
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