黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002
摘要：微卡具有双向免疫调节功能，起到直接抗结核作用。联用微卡治疗淋巴结结核，一方面能增强机体免疫力，另一方面能降低机体敏感性，抑制上述过强的变态反应，减轻病理损害。疗效满意，副作用少。
关键词：淋巴结核；微卡；化疗
淋巴结核是常见的疾病，总结核病的15%[1]。起病缓慢，开始症状可能不明显。早期可多见有几个肿大淋巴结，它们之间是分开的，可以移动，无压痛，与慢性淋巴结炎不好区别。患者早起临床表现疲乏无力，食欲不振、消瘦、低烧或睡眠时出汗。以后逐渐出现典型表现，肿大淋巴结互相粘连融合成团成串，与皮肤及周围组织粘连。进一步发展，这些淋巴结坏死、化脓、破溃，流出像豆腐渣脓液，创口形成经久难愈的窦道或慢性溃疡。中医形容这样的创口为鼠疮脖子，意思是像老鼠洞一样。2011年以来，我院采用微卡联合化疗用于辅助治疗淋巴结结核35例，取得较好疗效，现报告如下。
1.一般资料：
2011年1月-2015年11月间我院住院部收治了淋巴结结核病例70例，男30例，女40例。年龄24-46岁。经临床确诊，均为淋巴结结核病例。将入选的病例平均分为治疗组与观察组。两组病例的个人资料无显著差异，具有可比性。
2.治疗方法：
35例治疗组病例采用微卡与化疗联合用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组于化疗第2周末开始用，每次微卡22.5μg，深部肌肉注射，每2周1次，共6次。化脓破溃的局部处理：化脓者先切开排脓，之后同破溃者一样每周2次局部处理，每次先尽量清除干酪样坏死组织和（或）双氧水清洗，后予以中药引流条换药，待干酪样坏死组织已基本清除干净时则不再局部用药。对照组采用：3HRZE/9HR法治疗。治疗期间，观察记录淋巴结的变化，肿块化脓破溃后愈合的时间，每月复查血尿常规及肝肾功能，观察记录微卡的毒副反应。
3.结果：
治疗组例病，临床治愈30例，淋巴结基本消失或残留淋巴结缩小致<1cm，破溃愈合（或）残留疤痕；显效3例，淋巴结缩小≥2/3。34例病例得到有效治疗，占97.14%。对照组35例治疗总有效率达到75.13%，9例病例无效治疗，：淋巴结变化不大，缩小<1/3。两组资料比较，治疗组明显优于对照组。
4.讨论
淋巴结核以颈部为最常见，结核合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。因此，这里以颈部淋巴结核为例叙述淋巴结核临床表现。淋巴结结核病中医称之为瘰疬症，一般生于颈部一侧或双侧，轻者推之可动，肿块形态各异，小如花生米，大如拳头，更有甚者颈部成串而生，结核累累。多数患者经长时间治疗，但肿块始终无法消散。瘰疬多发生于少阳和阳明两大经脉，全身其它地方亦可发生，但症状不如颈上的来势凶猛。若因陈失治，久则破溃肉腐，脓血淋漓。早期淋巴结核如指头大小，一枚或数枚不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不痛。 中期病变淋巴结的体积逐渐增大，与周围组织粘连而活动逐渐减少。有的肿块之间互相融合成串成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者，为内脓已成。伴有低热、盗汗、厌食、烦躁、疲劳等。晚期淋巴结核部分脓肿自行溃破，流出干酪样稀薄脓液，夹有败絮样物。创口呈潜行性，四周紫暗，此愈彼溃，形成窦道，经久不愈。淋巴结核窦道可以有多个支道，伸向各个方向，有的深达几厘米，此型在临床上也称为破溃型。全身伴有潮热、骨蒸、咳嗽、盗汗，或面少华色、精神倦怠、头晕、失眠，或腹胀、便糖、消瘦、纳呆等。微卡是高温纯化冻干制成的特异性免疫调节剂，能改善细胞免疫功能，且通过免疫调节作用抑制变态反应减轻病理损害，具有明显的双向免疫调节功能[2]。母牛分支杆菌菌苗属快生长非结核分支杆菌，具有与人型结核分支杆菌相似的抗原性和免疫原性。M.Vaccae vaccine 还具有增强巨噬细胞功能，提高巨噬细胞产生H2O2和NO水平。吞噬杀灭结核杆菌，从而消除巨噬细胞内的顽固滞留菌，具有直接抗结核作用。联用微卡治疗淋巴结结核，一方面能增强机体免疫力，另一方面能降低机体敏感性，抑制上述过强的变态反应，减轻病理损害。因此，微卡与化疗联合治疗淋巴结结核疗效满意，副作用少，是一种理想的治疗方案。预防方面，注意摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品。不宜食用过多的脂肪，脂肪来源以植物油为佳。多吃富含维生素A、B、C、D的新鲜果蔬。如有贫血发生，应注意补充肝类、动物血、蘑菇、绿叶蔬菜、红枣、木耳等食物。避免辛辣食品，禁烟戒酒。
参考文献：
[1]王国治.母牛分支杆菌制剂对小鼠腹腔巨噬细胞产生过氧化氢水平的影响 . 中国防痨杂志，2014.12.36-37.
[2]全国微卡临床研究协作组.母牛分支杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志.2012.24.65-66.
论文作者:王金会,张志学,苍爱泽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：结核论文; 淋巴结论文; 淋巴论文; 病例论文; 杆菌论文; 肿块论文; 分支论文; 《健康世界》2016年第6期论文;