（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】本文通过近年来手术室护理工作回顾性分析、总结，找出潜在和现存的不安全因素。探讨手术室护理不安全因素及防范措施，以提高患者围术期护理安全。针对手术室护理不安全因素的分析，结合工作实际提出防范措施。严格执行各项规章制度、提高手术室护理人员工作责任心，是提高手术室护理质量、减少护理差错、事故的关键。
【关键词】手术室；护理；不安全；原因分析；防范措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0007-02
Analysis and preventive measures of the safety factors of nursing in operation room
Lin Longzhu, Lin Yuzhen, Li Limei(Communications author). Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University, 363000,China
【Abstract】Through the retrospective analysis and summary of nursing work in operation room in recent years, the potential and existing unsafe factors are found out. To explore the safety factors and preventive measures of nursing in operation room in order to improve the safety of perioperative nursing of patients. According to the analysis of the unsafe factors of nursing in operation room, the prevention measures were put forward in combination with the actual work. Strict implementation of the rules and regulations, improve the working responsibility of nursing staff in operation room, is the key to improve the quality of nursing in operation room, reduce nursing errors and accidents.
【Key words】Operation room; Nursing; Safety; Reason analysis; Preventive measures
随着护理科学的发展，护理分工越来越细，复杂的护理行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加之各个患者的机体反应也多种多样，造成护理不安全的可能性增大，因此护理安全的管理成为医院管理的一个热点问题。近年来，医疗纠纷呈上升趋势，护理安全成为护理管理的重点，手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，成为护理质量的重要标志之一。特别是手术室是一个多层次的复杂运行单元，手术室因工作量大、工作程序繁琐、涉及专业较多，相比之下是容易出现差错事故的高风险科室。新技术、新方法正快速和广泛应用于临床，不安全因素也随之增加。因此，手术室的安全管理是手术室的重中之重，加强护理管理是减少质量缺陷、提高整体护理水平的重要环节。本文对2012～2015年手术室护理工作的回顾性分析、总结，找出潜在的和现存的不安全因素，提出管理对策，以期待减少医疗护理纠纷、提高患者的满意度。
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1.手术室护理中的不安全因素
手术室护理工作中常见的不安全因素主要有医疗器械灭菌不规范，导致患者手术切口感染和(或)输液针口感染发生；医疗器械准备不充足或配备欠齐全，或器械未能定期保养，造成性能不良，而延误手术时间；清点物品不认真、不及时做好登记，特殊物品未在手术护理记录单中如实记录，造成物品清点不正确，影响手术正常进行，特别是术中大出血填塞大量纱布未能及时提醒记录，易造成异物遗留在于体内；接台手术时间较多的情况下，易出现接错手术患者或开错手术部位现象；用错药物或输入异型血；使用电刀时电极板放置位置不正确引起灼伤或烫伤患者；遗失病理标本或手术取下标本没能及时固定造成标本腐烂损坏；体位放置不当而致神经麻痹或手术时间过长而致患者皮肤组织受压引起压疮；麻醉药物、器械管理或使用不当引发爆炸；接送患者时，常因无人看护，发生患者坠床、碰伤及血压突然增高引发严重不良后果；术中护理记录单记录不规范、不详实、不客观，易留护理纠纷隐患；手术室空气消毒不规范，特殊患者未予以正确的消毒隔离措施，易造成院内感染发生。
2.手术室护理中的不安全因素原因分析
2.1 手术室护理人员的法律意识淡薄及责任心不强
医疗卫生法律法规、规章制度是医疗工作的行为准则，护理人员在护理工作中不严格执行核心制度，或采取漫不经心的工作态度，会使护理差错、事故的发生概率增加。手术室护理工作繁忙、工作压力大，一旦工作疏忽大意，则会出现接错患者、开错部位、用错药、输错血、术中灼伤切口、切口遗留异物、标本遗失等。
2.2 手术室护理人员的专业知识不足或不严格操作规程
随着医疗技术水平的提高，高新手术技术的开展、新仪器设备的使用，使医学技术进入一个崭新的时代。如果护理专业人员不能及时更新相关理论知识，并且不能注重业务技能操作的训练，易发生器械清点错误，违反操作规程，造成操作失误或错误，与术中医师配合不到位，导致在手术配合的不顺利，对一些急危重症、中等以上复杂手术表现出手忙脚乱，不能适应手术的需要，不仅延误手术时间，同时也会给医师清醒的患者造成心理焦虑、恐惧、抑郁，使其丧失安全感和信任感，为其手术后不良心理增加负面影响。
2.3 手术室护理人员与患者沟通失效
护理人员的综合素质参差不齐，部分护理专业技术人员还不能达到护理人员的职业规范要求，这就会导致医患沟通不充分、不到位或不良，护理行为不当，给患者的身心带来不信任、不安全感或是造成医疗不安全的后果。手术室护理人员在与患者沟通中，其语言和行为会直接影响到护患关系。一句不负责的话语或手术过程中大声谈论与手术无关的事，甚至在手术间内拨打、接听手机等，都为以后的护理纠纷埋下隐患。
2.4 护理人力资源配置不足，工作负荷过重
长期存在护理人员配置不能达到卫生部编制要求，特别是手术室业务精、经验丰富的护理人员相对缺乏，新增护理人员较多，护理经常要加班加点工作，连续接台时常发生，同时洗手护士和巡回护士要全身心的围绕手术进展开展工作，并且要“心到、眼到、手到”，长期超负荷工作，易造成身心疲劳。有研究报道护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于患者的痊愈。
3.对策和建议
3.1 加强手术室护理人员的护理安全与法制教育
护理安全与法律、法规密切相关，护理人员对护理安全重要性的认识和法律观念意识的强化是做好护理安全工作的前提。经常开展护理安全教育和法制学习，牢固树立依法执业观念，严格执行护理工作规章制度，强化科学的工作作风，以高度的责任感， 做好手术室护理工作，防范护理缺陷、差错、事故发生。护理记录单要客观、真实、准确、及时、完整记录，应与麻醉记录单保持一致，以免发生医疗纠纷时不能“举证倒置”。
3.2 规范手术室护理人员的医疗服务行为
护理人员的业务素质的高低是确保护理安全的关键环节。只有通过加强护理人员的专业理论知识的学习和技术操作能力的培训，才能不断提高护理人员的专业技术操作能力和理论知识水平，才能有效防止护理技术性护理缺陷的发生。制定各级护理人员培训计划，参加新难复杂手术的术前讨论，鼓励护士参与各种医学继续教育项目，提高护理业务质量。根据手术通知单认真核对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称 和手术部位等，将患者送至预定的手术间内，并由巡回护士、麻醉师及手术医生认真核对患者姓名、住院号及手术部位等信息，确认准确无误后进行麻醉、开台手术。手术前及关腹前、后由洗手护士和巡回护士或手术医师认真清点器械、纱布、棉 球、纱布垫、缝针等物品的数目，检查器械螺丝是否松动，详细将物品记录在记录本上。
3.3 合理优化手术室人力资源配置
充足的护理专业技术人员的配置是确保护理安全的前提，手术室护理人员配置数量必须适宜，各级、各类、各层次的医护人员配比合理，特别要避免长期的超负荷工作，减少护理不安全的隐患。在现有手术室护理人力资源配置的情况下，可实行弹性排班制，实行主副班随叫随到，调整各种班次，减少护士过度超时工作负荷。
3.4 畅通手术室的护患沟通
如何让患者认可手术室的护理服务，只有充分让患者及其家属了解和理解医院的医疗护理服务，只有处理好这一点才有可能增加患者及其家属的信任，增加患者的安全感，今儿缓解护患矛盾，做到这一点的方法是沟通，且是惟一的方法。护理行为过程中，将护患沟通能力作为护理人员考核的一个方面，在护理记录中建立沟通的记录，护理部定期或不定期检查，与患者合适沟通的情况，注重总结所发生护理纠纷中沟通的无效因素，引以为戒。接送患者时，若遇到烦躁、昏迷、神志不清的，应增加人员进行护送或加保护带固定。
3.5 完善手术室护理质控机制
强化手术室护理质量管理责任制，建立科室、班组、个人三级护理质控管理网络，加强手术室基础质控、环节质控和终末质控，强调各级人员应各尽其职、各负其责，定期督导、定期分析、定期反馈，坚持预防为主，强调事前控制，重视痕迹管理，抓实薄弱环节。
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论文作者:林龙珠,林玉贞,李丽梅（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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