（宜宾市骨科医院；四川宜宾644000）
脊柱是身体的支柱，其位于人体的背部正中部分，上端与颅骨相接，下端直至尾骨尖。其包括颈椎、胸椎、腰椎、骶尾部，上部分长且可以活动，就好像人体的支架一样；下部分比较短，相对比较固定。随着人体运动负荷的增加，脊柱的形状也会有较大的变化，且脊柱活动取决于椎间盘的完整性。一旦脊柱发生骨折，就会对人体造成非常大的伤害，可能会引起脊髓内部的损伤。那么脊柱究竟在人体内起到什么作用？脊柱骨折后一定会瘫痪么？脊柱骨折究竟有哪些治疗方法？一旦发生瘫痪怎么护理呢？本文为大家一一讲解。
一 脊柱的作用
脊柱在人体中有两大作用。其一是支持和保护功能，在人体直立过程中，脊柱上段托着头部，胸部与肋骨相连形成胸廓，下肢与骨盆和脊柱相连。上下肢的各项活动均与脊柱有关，通过脊柱的调节能够完成机体的各个活动，并维持身体的平衡，脊柱就像一根弹簧，可以增加缓冲震荡的能力，且在机体活动中，各个姿势的稳定性也与脊柱有关。比如在大家跳跃时，脊柱能够避免大脑和颅骨损伤。其二，脊柱具有运动功能，脊柱的多个椎骨之间的运动累积在一起，能够进行较大幅度的运动，包括屈伸、旋转、侧屈等等。且脊柱的各个节段的运动程度均有所不同，例如骶尾部几乎不能动，且胸部活动也较少，而颈椎和腰椎则比较灵活。
此外，脊柱内含有脊髓，脊髓是神经的重要组成部分，会受到大脑的控制。且对四肢及躯干的各种感觉均有传导作用。例如脊髓可以传导痛觉、触觉、温觉等，并将这些感觉传达到大脑，进行更高级的分析。大脑的活动也会通过脊髓，向下发散，使肌肉活动，进而维持机体的各个姿势和动作等。
二 脊柱骨折一定会瘫痪么？
脊柱作为人体的中轴结构，与人体的四肢和躯干相连，因此发生任何部位的冲击和受力均有可能导致脊柱骨折端发生。而对机体脊柱的骨折受力方向较多，包括有伸直暴力、垂直暴力、屈曲暴力等，在骨折的同时，可能引起脊柱内的脊髓损伤。如果发生了骨折的骨块移动，就会引起骨折部位的脱位，并可能作用在脊髓内，引起脊髓的损伤，最后造成瘫痪。
也就是说，脊柱的损伤是可能引起瘫痪。但是并不是所有的脊柱损伤都可能会引起瘫痪。如果只是轻微的骨折，没有发生骨块的移位和脱位等，则一般预后就比较好，不会引起瘫痪。如果发生了严重的脊柱骨折引起脊髓神经损伤，如果经过积极的治疗，也有恢复的可能。
三 脊柱骨折是怎样治疗的？
对脊柱骨折的临床治疗，主要是保持脊柱的稳定，避免骨折移位和损伤的加重。如果是不稳定的骨折并出现了骨髓病变，则需要早期进行手术。此外，对脊柱骨折还有多种治疗方法。
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例如对胸腰椎的压缩性骨折，可以采用卧床、腰背部功能锻炼等方法获得康复；而手术则适用于脊柱压缩幅度较大，脊柱后凸角度达到30°以上，出现了神经症状的患者。而对爆裂性的骨折，非手术治疗则适用于脊柱损伤小，没有神经病变的患者。这里需要注意的是，脊柱骨折的损伤较为严重，一般保守治疗的时间都比较长，普遍需要3个月甚至更久，同时需结合积极的功能锻炼，促进骨折后神经的恢复。
四 脊柱骨折瘫痪后怎么护理？
如果发生脊柱骨折后瘫痪，除了积极配合临床治疗外，还需要进行积极的护理，减少由于瘫痪引起的各种并发症，提高生活质量。
首先，由于瘫痪后长期卧床，要积极避免褥疮的发生。要保持床褥的整洁和平整，每2个小时或3个小时帮助患者翻身一次，在患者骨突出的部位要定时减压，并协助完成积极的活动，保持肢体呈功能位。
其次，要积极避免尿道感染，每日定期帮助患者清洁外阴和肛门，并保持此部位的干燥，如果在瘫痪后出现了排尿困难，可以按摩膀胱，但是不要过于用力，或者可以在护士及医院的协助下，完成导尿工作；多喝水，利用尿液的冲洗作用减少感染的发生。
第三，要注意瘫痪患者的胃肠功能，饮食中多给患者提供一些水果和蔬菜，少给容易胀气的食物，如果出现了便秘，则可以给予缓泻剂。缓泻剂是一种可以促进排便反射，使排便更顺利的药物，包括如开塞露、胃肠舒等。可以根据不同情况选择不同的缓泻剂，例如胃肠舒可以促进胆汁分泌并增强胰腺和肠蠕动；大黄可以清热通腑，刺激胃肠蠕动；开塞露能够润滑肠壁并软化大便。
第四，积极预防肺部感染。由于瘫痪后长期卧床，患者机体免疫力降低，容易引起肺部感染情况。因此在照顾瘫痪者时，需要积极保持空气的流通，如果有痰液要鼓励其咳痰并保持呼吸道的通畅。
第五，要注意避免肌肉挛缩和身体畸形。在发生瘫痪后，肢体要保持功能位，避免足部下坠，可以使用枕头帮助其支撑足部。同时要定时按摩，协助其完成各种被动性的功能锻炼，每天2~3次，并逐渐增加活动量。在运动功能有一定的恢复时，则要鼓励其早期进行肢体的主动锻炼。PS：什么是功能位？功能位是指将肢体摆放在可以发挥最大功能的位置，例如肘关节的功能位是屈曲90°；腕关节的功能位是背屈20~30°；膝关节的功能位则是屈曲5~10°；踝关节的功能位是中立位。
第六，在瘫痪后要保证其安全，如果是瘫痪并伴有神智不清楚，则需要加装床档；如果为其使用热水袋则要注意水温不能超过五十度且要用毛巾套等包裹。在协助瘫痪患者活动过程中，要注意帮助患者，不能操之过急，可以加装扶手等。
总之，脊柱骨折如果较为轻微是不会出现瘫痪的，如果病情较为严重则有可能发生瘫痪。一旦发生脊柱骨折要积极配合临床医生的治疗，与康复师等学会如何进行康复锻炼，减少由于骨折后损伤导致的更多不良后果。
论文作者:左应才
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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