湖南省怀化市溆浦县低庄镇中心卫生院 419306
摘要：目的：对患有胆囊疾病的患者进行腹腔镜胆囊切除手术，对临床治疗体会进行深入的探讨。方法：选取我院在2012年10月——2015年3月期间所接收的60例胆囊疾病患者作为实验组，对其进行腹腔镜胆囊切除手术，同时选择60例同时期进行传统开腹手术的患者作为对照组，对两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后康复时间、手术成功率以及术后并发症等情况进行对比分析。结果：进行腹腔镜胆囊切除手术患者的手术持续时间为（47.1±13.4）min，明显低于对照组的（70.8±12.6）min；对照组患者的术中出血量为（286.7±27.6）ml，明显高于实验组的（172.2±17.3）h；实验组的手术成功率为100％，明显高于对照组的88.33％，差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，进行腹腔镜胆囊切除手术患者的并发症发生率为13.33％，明显低于对照组的38.33％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆囊患者进行腹腔镜胆囊切除手术，且手段的手术成功率较高，且对患者造成的损伤较小，减少了并发症的发生率，在临床治疗中具有十分重要的现实意义，值得实现进一步的广泛应用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；治疗体会
Abstract：Objective：to patients with gallbladder disease undergoing laparoscopic gallbladder surgery， to the clinical treatment experience for further discussion.Selection methods：our hospital in October 2012 - March 2015 received during the period of 60 patients with gallbladder disease as experimental group， laparoscopic gallbladder surgery， at the same time， choose 60 cases with traditional laparotomy surgery patients as control group， the two groups of patients with surgical duration， intraoperative blood loss， postoperative recovery time， success rate of surgery and postoperative complications， and so on were analyzed.Results：the patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery surgical duration（47.1±13.4）min， significantly lower than the control group（70.8±12.6 min）；Control group patients intraoperatie blood loss for ml（286.7±27.6）， significantly higher than that of the experimental group（172.2±17.3）h；Experimental operation success rate was 100%， significantly higher than the 88.33% in the control group， the difference statistically significant（P＜0.05）；In addition， patients undergoing laparoscopic gallbladder surgery complication rate was 13.33%， significantly lower than the control group， 38.33% of the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：laparoscopic gallbladder excision surgery in patients with gallbladder， and means of surgical success rate is higher， and they cause less damage to patients， reduce the incidence of complications， has very important practical significance in the clinical treatment， to achieve further widely used.
Key words：laparoscopic；The gallbladder excision；Treatment experience
胆囊是医学领域中较为常见的一种疾病，其发病率较高，主要包括了胆囊息肉、胆结石以及胆囊炎等多种临床表现。随着医学技术的不断发展，对患者采用腹腔镜胆囊切除手术的方式在临床治疗中也逐渐增加，与传统的开腹手术治疗方式相比较而言，这种治疗手段具有创伤性小、术后恢复快、手术成功率高、术后并发症少等优势特点。为了对腹腔镜胆囊切除手术实现进一步的认识，本文选取60例实施腹腔镜胆囊切除手术的患者，现将具体临床治疗体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年10月——2015年3月期间所接收的60例胆囊疾病患者作为实验组，男性患者38例，女性患者22例，年龄均在42—65岁之间；其中17例患者为急性单纯胆结石，19例患者额为慢性胆囊炎，23例患者为胆囊合并肝内总管结石，1例患者为萎缩性胆囊炎；同时选择60例同时期进行传统开腹手术的患者作为对照组，两组患者在在性别、年龄、发病时间以及病史等一般资料上不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：对该组患者进行传统的开腹手术，要求患者在术前进行禁食禁水，并对脐部进行仔细的清洗，在消毒后对其进行无菌敷料的覆盖；术中使患者保持水平仰卧体位；在术后设置T型引流管。
实验组：对该组患者利用三孔法进行腹腔镜胆囊切除手术。首先，使患者呈头高脚低的仰卧体位，对其进行常规的CO2气腹的建立，将腹压控制在12—15mmHg范围当中；将患者右锁骨中线肋缘下2cm作为5mm宽的辅助操作孔；其次，在腹腔镜下对胆囊脂肪组织实现剥离，并对胆囊三角和胆总管的位置进行必要的检查，对患者胆囊黏连程度和范围大小进行充分的估计和预测；再次，对胆囊三角实现钝性分离，使用双钛夹对胆囊动脉和胆囊管进行夹闭，并且按照顺行或逆行的方向对胆囊实现切除；最后，在患者肝下设置负压引流管，并在术后24—48h的时间内进行引流管的拔除。需要注意的是，当患者为炎症较重或体质肥胖的情况，要采用四孔法对其进行手术。
1.3观察指标
对两组患者的手术情况进行观察，主要包括手术持续时间、术中出血量、手术成功率、术后康复时间等资料；同时对两组患者的术后并发症情况进行观察，主要包括并发症发生率、胆漏、肠粘连、胆管损伤、术后感染等指标。
1.4统计学分析
选择SPSS20.0数据统计软件对本次调查中的数据进行统计学处理，所有计量资料用（±s）进行表示，用t进行检验；所有计数资料率用％进行表示，并用x2进行检验；当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1手术基本情况对比
如下表1所示，进行腹腔镜胆囊切除手术患者的手术持续时间为（47.1±13.4）min，明显低于对照组的（70.8±12.6）min；且对照组患者的术中出血量为（286.7±27.6）ml，明显高于实验组的（172.2±17.3）h；实验组的手术成功率为100％，明显高于对照组的88.33％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨 论
通过以上研究发现，采用腹腔镜胆囊切除手术的方式具有十分明显的治愈效果，与传统的开腹手术相比较而言，患者在术中的出血量实现了明显的减少，术后康复时间也极大的缩短，且患者在术后出现并发症的几率也显著降低，手术成功率为100％；但是，由于手术过程中的不可控因素的出现，在对患者进行腹腔镜胆囊切除手术的过程中，需要注意以下几个方面的问题：
一是适用范围。可以进行腹腔镜切除手术的胆囊疾病类型有：①有症状的胆囊结石或是非结石性的慢性胆囊炎；②结石直径＞2cm或小结石多发，同时伴有病情控制较好的心血管疾病患者；③直径＞1cm的胆囊息肉患者。
二是术前评估。为了保证手术的顺利实施，在之前要对患者进行必要的难易程度评估，包括病史、机体功能以及辅助检查等内容；特别是对于胆囊壁厚、坏疽穿孔、积脓，且伴有凝血功能障碍的患者而言，应暂缓手术。
三是手术时机。手术时机的选择对于患者的手术持续时间、术后并发症以及住院时间等具有直接的影响，因此，对于急性胆囊炎的患者来说，应该在发病48h之内进行腹腔镜胆囊切术手术；当在病发72h之后才进行手术的情况要予以高度的重视。
综上所述，要想保证腹腔镜胆囊切术手术的有效性，就必须在手术时机选择、术前评估、手术规范操作、术后护理等多方面加以注意；且腹腔镜胆囊切除手术对患者治愈具有重要的现实意义，具有临床应用价值。
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论文作者:蒋光华
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 实验组论文; 胆囊炎论文; 《健康世界》2015年22期论文;