永州市第四人民医院 湖南永州 425001
【摘 要】目的：探讨急腹症患者在手术时进行麻醉处理的安全性以及临床效果。方法：研究对象为某医院接收的需要进行急腹症手术的患者42例。按照手术的需要进行麻醉方式不同将所有患者分为3组，命名为A组、B组、C组，其中A组、B组、C组患者人数分别为18、14、10。A组患者进行硬膜外麻醉，B组患者进行全麻，C组患者进行全麻联合硬膜外麻醉。观察3种麻醉方法在临床上的疗效。结果：A组、B组、C组的患者均成功的完成了麻醉处理你以及对症治疗，有2例麻醉失败的病例，其他患者没有并发症的发生。成功率为95.23%。结论：医师根据患者的具体情况，给患者选择合适的麻醉方式，能大大的降低和避免麻醉产生的不良反应，提高患者手术的成功率，值得在临床上广泛的推广。
【关键词】麻醉；急腹症手术；临床分析
急腹症是临床上常见的外科急诊手术，据相关临床资料统计，麻醉急腹症手术占总个急诊手术的82.3%。一般来说，急腹症的发病快，病情严重，伴有继发性出血、感染性休克、电解质的酸碱度失衡导致电解质失衡等各种并发症的发生。手术前因为时间紧张患者没有进行全面检查或者没有充分做好准备，手术过程中通常容易发生麻醉并发症严重者则出现意外死亡。因此麻醉医师事先应根据患者的具体病情，为麻醉手术做好充分的准备工作，采取适当的麻醉方法，加大手术前后的护理工作，尽量减少或避免手术过程中麻醉意外事故的发生［1］。现对需要进行急腹症手术的患者42例为主要研究对象，讲述在急腹症手术中麻醉处理的临床分析。
1 资料与方法
1.1 基本资料 研究对象为某医院接收的需要进行急腹症手术的患者42例。其中男性患者有19例，女性患者有23例，患者年龄在42岁至64岁之间，平均年龄为53.4岁。有25例患者是炎症性急腹症：包括胆系梗阻感染7例、出血坏死性胰腺炎8例、坏疽性阑尾炎10例。有10例患者是穿孔性急腹症：急性阑尾炎穿孔兼腹膜炎4例、十二指肠溃疡穿孔兼腹膜炎6例。有7例患者是损伤性急腹症：脾破裂3例、肝破裂4例[2]。所有患者的身体情况：三组麻醉患者都为急诊（E），根据ASA，其中Ⅰ～Ⅱ级有20例，Ⅲ级有10例，Ⅳ级有8例，Ⅴ级有4例。按照手术的需要进行麻醉方式不同将所有患者分为3组，命名为A组、B组、C组，其中A组、B组、C组患者人数分别为18、14、10。各组患者在年龄、性别等基本资料上没有差异性。
1.2 方法 麻醉前准备：（1）对每位患者都进行心理护理，对手术麻醉的成功非常重要，急腹症的患者，因病情急迫，在入院时如果没有接受相关医务人员对麻醉知识的辅导，患者在心里上难免不会对麻醉的效果存在顾虑，心理素质差的甚至会有紧张惊恐的不好情绪。因此在手术前医护人员需要对病人解释或说明麻醉以及手术各事项，调整患者不良心理状态，安慰及鼓励病人，帮助病人消除恐惧或焦虑的情绪，减小患者的心理压力，得到患者的信任和积极配合，让患者在最佳的心理情绪下进行治疗，增加麻醉和手术的成功率。（2）医护人员在术前调整手术室环境，手术室的理想环境是温度控制在25℃附近，湿度为48%左右。因急腹症手术患者是内出血病例占大部分，患者血液循环能力比正常人差，环境的温湿度对手术的成功有一定的影响。因此应在手术前控制好手术室的温湿度。
麻醉方法：A组患者为全身情况偏良好、循环与呼吸功能比较稳定的患者，对A组患者进行硬膜外麻醉，选择合适点进行穿刺，因硬膜外阻滞对心交感神经有一定的影响，会减弱心脏的工作能力，对呼吸也有抑制作用。因此A组患者在施行硬膜外阻滞麻醉时要多次少剂量的给药麻醉。B组患者进行全麻，在手术过程中，用机械通气的方式治疗，注射麻醉药进行全麻。C组患者采用全麻联合硬膜外麻醉。观察3种麻醉方法在临床上的疗效[3]。
1.3 观察指标 记录患者手术后病死亡人数以及A、B、C三组患者在手术后血压的变化情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明常规护理组与心理护理组之间的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
A、B、C三组患者在手术中都成功的完成了麻醉处理和对症治疗，术后有3例病人恢复欠佳，身体状况不好，其中1例在急诊室再一次进行治疗，插上人工呼吸机10h治疗后，脱机拔除，另外2例患者死亡，其中1例死于大出血，1例手术后出现感染器官衰竭。病死亡率为4.76%，其他患者没有并发症发生。不同麻醉组术后血压的变化情况分析，如表1。术前ASA分级与病亡率的关系，如表2。
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3 讨论
麻醉方法在应用时应遵守总的原则即安全，有效。硬膜外麻醉相对而言是比较简单的，麻醉作用时间短，此麻醉方法对患者的生理功能影响小，适合麻醉的部位有限，在采用硬膜外麻醉时，应低浓度、小剂量、多次麻醉，减少对患者的不利影响。术中患者可能会出现呼吸或心跳骤停的并发症，所以硬膜外麻醉的风险比较大，在整个过程中应加强对患者的临床监测[4]。对于手术范围较广、病情严重、硬膜外阻滞麻醉达不到手术要求的情况下，应该考虑采用全身麻醉。一般全身麻醉手术已经结束了，患者的麻醉效用没有完全消失，此时患者的中枢神经系统、心肺功能等还没有完全恢复到正常水平，此时医护人言应加强病人的临床监护。对于部分患者，在病情允许的情况下也可以用硬膜外麻醉+全身麻醉，硬膜外麻醉联合全身麻醉一方面可以保持患者在整个过程中气道处于通畅的形式保证氧气的正常吸人，能很大程度的提高麻醉的镇静、镇痛、肌松效果，另一方面可以保证麻醉安全，患者手术后麻醉药物的残留相对较少，患者手术后苏醒快，对术后呼吸功能的恢复有重要的意义。
总的来说，无论是选择哪一种临床麻醉，手术中最重要的、最关键的环节是维持患者呼吸功能平稳，与此同时，医护人员不能松懈手术后对患者的临床监测，有利于随时了解患者的状况，对术后患者出现紧急情况能及时处理。为临床抢救跟治疗争取了时间，把握抢救时机[5]。所以麻醉在急腹症手术中的临床效果很好，准确掌握各类型急腹症患者的具体病情，可提高急腹症手术中麻醉的成功率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]姜昕．老年人急腹症手术麻醉168例临床分析［J］．中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（2）：45-46．
[2]牛长太.80例急腹症手术的麻醉临床处理分析［J］．中国卫生产业，2011，8（11）：72.
[3]刘春雷.老年急腹症手术的麻醉处理探究［J］．中国卫生标准管理，2013，5（09）：23-25.
[4]侯立朝，孟斌，曾毅.术后不同镇痛方法对神经内分泌和细胞因子的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，20（17）：120-121.
[5]蒙文敏，张恩瑜，廖增定.92例老年人急腹症手术的麻醉处理［J］．中国医药指南，2013，11（24）：95-96.
论文作者:杨恒
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：患者论文; 急腹症论文; 手术论文; 硬膜外论文; 全麻论文; 方法论文; 术后论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;