上高县人民医院 江西上高336400
[摘 要]目的：研究曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效，为临床用药提供指导。方法：选取确诊的心肌梗死合并心力衰竭患者90例，随机分为对照组和试验组，各组45例，对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上给予曲美他嗪治疗，两组患者疗程均为6个月。比较两组患者治疗后总有效率、心功能状态改善情况以及心绞痛再发生率。结果：治疗后，试验组的总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组患者的心功能状态均发生明显改善，且试验组改善情况较对照组更佳(P＜0.05)；治疗后试验组的心绞痛再发生率更低(P＜0.05)。讨论：曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。
[关键词] 心肌梗死；心力衰竭；曲美他嗪；临床疗效
急性心肌梗死(AMI)是一类由于心肌组织灌注不足而引发的急性缺血以及继发缺氧、细胞死亡和有害代谢物聚集的症候群。急性心肌梗死早期并发症包括乳头肌破裂、室颤、室间隔破裂及心室游离壁破裂等；后期并发症包括心室扩张、心室重塑及心室附壁血栓等，并易诱发心力衰竭，更甚者将危及生命安全[1-2]。AMI常见于老年冠心病中，随着心肌梗死的发生，其合并心力衰竭(ACF)的发生率亦将不断上升[3]。目前，如何有效治疗心肌梗死合并心力衰竭已成为医学界关注热点和临床难题之一。曲美他嗪(trimetazidine，TMZ)可通过选择性和特异性地抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，从而直接改变心脏利用的能量底物，提高ATP生成效率，因此起到抗心肌缺血和改善心肌缺血的作用[4]。本研究为探讨曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效，特选取我院90例心肌梗死合并心力衰竭患者进行观察分析。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
于2015年9月-2017年8月期间选取我院收治的90例心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：AMI的诊断标准符合世界卫生组织(WHO)AMI诊断标准; ACF诊断按照Killip分级。排除标准：严重心律失常、低血压、严重肝肾功能障碍、休克、严重电解质紊乱患者等。本研究经本院医学伦理会审核通过，所有患者及其家属签署知情同意书，并获知情同意。通过随机数字表法将90例患者分为试验组和对照组，各组45例。试验组中男25例，女20例，年龄61-78岁，平均(66.1±5.8)岁，心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级24例，Ⅳ级11例；对照组中男24例，女21例，年龄62-79岁，平均(66.5±6.4)岁，心功能Ⅱ级11例、Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。两组患者的一般资料（如年龄、性别及心功能分级等）的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有理由认为两组患者具有可比性。
1.2方法
对照组：给予患者常规药物治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、强心药、利尿剂等常规药物治疗；试验组：在对照组治疗基础上给予患者口服盐酸曲美他嗪片（商品名：万爽力；生产企业：天津施维雅制药有限公司；批准文号：国药准字H20055465；规格：20 mg），每日3次，每次1片，三餐时服用。两组患者治疗疗程均为6个月。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗后总有效率、反映心功能状态的超声心动图指标以及心绞痛再发生率。
临床治疗效果判定标准：（1）显效：心功能改善2级或2级以上，双肺湿哆音、呼吸困难症状消除，尿量增加且无浮肿现象；（2）有效：心功能改善l级，双肺湿啰音、呼吸困难症状及浮肿明显减轻；（3）无效：心功能改善不足1级或心力衰竭加重，临床症状无改善。
总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病治疗总有效率的比较
对照组：45例患者治疗后，显效14例，有效18例，无效13例，总有效率71.11%；试验组：45例患者治疗后，显效20例，有效22例，无效3例，总有效率93.33%。可见，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 疾病治疗前后心功能状态改善情况的比较
与治疗前比较，治疗后对照组和试验组的超声心动图指标：左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)均发生明显的改善(P＜0.05)；与对照组比较，试验组治疗后上述指标改善情况更佳(P＜0.05)。见表 1。
表1 两组患者治疗前后超声心动图指标的比较(`x±s)
2.3 疾病治疗期间心绞痛再发生率的比较
对照组：45例患者治疗期间出现心绞痛再发生情况共16例，再发生率为35.56%；而试验组中出现心绞痛再发生情况仅5例，再发生率为11.11%。可见，与对照组比较，试验组心绞痛再发生率更低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着社会环境的改变，人们的生活节奏加快，老龄化趋势的加剧，冠心病发病率居高不下，由于多种因素诱发冠状动脉粥样硬化，可引发心肌血氧供应障碍，从而发生心肌梗死，随之而至的是合并症心力衰竭，心肌梗死合并心力衰竭严重威胁患者的生活质量及生命健康安全。大量研究表明，ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂等药物可有效改善心肌梗死的心肌重构，明显降低心肌梗死患者的病残率和死亡率。然而心力衰竭呈进行性发展，其发生率与心肌梗死密切相关，此阶段会引发一系列心肌功能衰竭导致的临床症候群，可见改善心肌代谢至关重要。
曲美他嗪通过抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶而抑制游离脂肪酸β-氧化，从而刺激葡萄糖的有氧氧化，降低心肌对脂肪酸的利用率，提高ATP生成效率而维持ATP的水平，因此可发挥抗心肌缺血和改善心肌缺血的作用，具有优化心肌能量代谢的功能，是一种调节心肌能量代谢的药物 。本研究结果显示，服用曲美他嗪进行治疗的心肌梗死合并心力衰竭患者治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后试验组患者的心功能改善情况更佳，心绞痛再发生率更底，上述比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭，能显著提高临床疗效，安全性高，值得推广于临床。
参考文献
[1]肖茹月,杜娟,孙录.曲美他嗪治疗心肌梗死合并心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3058-3059.
[2]刘树理,潘景业,缪心军.曲美他嗪联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发心力衰竭临床研究[J].现代实用医学,2016,28(11):1417-1419.
[3]王伯成.曲美他嗪治疗心肌梗死并心力衰竭的临床观察及对再住院率的影响[J].中国药房,2011,22(28):2654-2655.
[4]冯晓娟,李永新,尹建华,等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生,2010,38(8):36.
论文作者:胡元斌,吕娇
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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