哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务中心 150001
【摘 要】目的：通过采用机械通气的方法对呼吸内科危重症哮喘患者进行治疗，分析其疗效，寻求对治疗呼吸内科危重症哮喘患者更为有利的治疗方案。方法：选取2013年1月至2016年4月期间我院收治的危重症哮喘患者58例，其中有42例采用纤维支气管镜对鼻气管插管进行引导，其余16例患者通过口部进行插管，FiO2设定为35%—45%，采用SIMV+PSV或者A/C（辅助/控制）模式，吸呼比为1：2，气道峰压小于40cm H2O，将呼吸频率调整为每分钟15—20次。结果：本组患者平均上机时间为61.7小时，治疗后患者各项指标接近正常，和机械通气前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气是治疗急性发作危重症哮喘患者的有效方法。
【关键词】哮喘；中医病机；呼吸内科危重症患者
前言：危重症哮喘属于致死性哮喘，对患者的生命安全构成了严重的威胁，在急性支气管哮喘的发生总例数中，危重症哮喘的发生比例约为1%，病死率约为3.35%一5.82%。所以如何减少危重症哮喘的死亡率，提高危重症哮喘的治愈率，减轻人们与社会的负担则是日前危病重哮喘救治所面临的重要问题。对于危重症哮喘患者的治疗，除了常规的吸氧平喘外，及时行机械通气治疗能改善患者症状，挽救患者生命。我科自2013年1月至2016年4月应用机械通气治疗危重症支气管哮喘患者，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院选取自2013年1月至2016年4月住院的ICU危重支气管哮喘患者58例（男27例，女31例），年龄28-65岁，平均（45.8士12.2）岁，病程5-24年，平均（5.0士8.0）年。所有患者均完全符合中华医学会呼吸病学分会在1997年制定的用于诊断急性危重哮喘的标准。病因包括吸烟、感染、变态反应和混合感染等等。
1.2临床表现
上述患者入院时均有明显呼吸困难，呈端坐状呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，面色苍白和紫绀。其中40例患者均有呼吸急促或重度呼吸困难，呼吸频率在每分钟30次以上，双肺听诊可闻及哮鸣音；15例出现呼吸肌疲劳，双肺呼吸音减弱；32例患者表现为端坐呼吸，大汗淋漓、心率>110次/min，21例患者出现意识模糊，18例患者体温38℃以上，双肺可闻及湿罗音。并发症：意识障碍、气胸、呼吸衰竭、肺性脑病及尿路感染。实验室检查：Ｘ线胸片显示有22例患者为肺气肿，6例患者为气胸，所有患者均有不同程度的两肺部感染病灶，周围血液细胞计数显示白细胞及中性粒细胞计数升高。
1.3治疗方法
本组58例患者中有42例采用纤维支气管镜对鼻气管插管进行引导，其余16例患者通过口部进行插管，FiO2设定为35%—45%，采用SIMV十PSV或者A/C（辅助/控制）模式，吸呼比为1：2，气道峰压小于40cmH2O，将呼吸频率调整为每分钟15 -20次。若患者有呼吸对抗或者自主呼吸强者应给予10 mg安定进行静脉注射或者2-4 mg的哌库溴铵。危重症哮喘患者进人CIU，进行24h合率、呼吸、心电、血压、血氧饱和度监测，根据患者状况进行动脉血气分析。
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1.4疗效评估标准
参照2008版《支气管哮喘防治指南》的疗效评估标准：有效，即治疗后患者的胸闷气喘明显缓解，神志清晰，肺部的哮鸣音减少明显，血气分析恢复到正常；无效，即治疗后患者的胸闷气喘无明显缓解，肺部的哮鸣音无减少，血气分析未有改善，或病情恶化加重。
1.5统计学分析
所有数据采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用（x士s）表示，采用t检验；计数资料采用X^2检验；P < 0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1机械通气时间
本组患者的机械通气时间共计12 -214小时，平均为61.7小时。
2.2最高呼气峰流量（PEF）值
本组患者中有28例患者在治疗前清醒时的平均PEF为（149士21）L/min，治疗后为（321士60）L/min，治疗前后比较，差异显著有统计学意义（P<0. 01）。
3.讨论
支气管哮喘是一种常见多发的慢性呼吸道疾病，严重者危害人类的身体健康。近年来国内外哮喘的发病均呈上升趋势，尤其是控制急危重症支气管哮喘，多采用支气管扩张剂、激素、茶碱及β受体激动雾化吸入剂，业已证明抢救急危重症支气管哮喘患者必须实施早期综合性治疗抢救方法，国内学者也报道，重症支气管哮喘伴有呼吸衰竭时，及早采用机械通气提供氧气治疗对于抢救成功尤为重要。哮喘急性发作时，如果抢救措施不当，患者病情会出现持续恶化，当出现严重的呼吸性酸中毒、低氧血症、肺性脑病等，引起较高的病死率。在对待危重症哮喘病人的时候，为了尽早缓解症状，必须对危重症哮喘患者采取综合措施进行处理，以达到改善动脉血气以及肺功能的目的。危重症哮喘患者主要根据胸部X线和心电图来判断疗效和病情，同时还要根据动脉血气以及电解质进行监测，以便于更进一步的详细掌握患者的最新病情，调整治疗方案。机械通气是治疗急性发作危重度哮喘的有效方法，关于急性发作危重度哮喘机械通气的模式和参数，目前尚无统一的标准，多采用辅助/控制即（A/C）模式，或者SIMV+PSV模式。对危重支气管哮喘患者实行机械通气的主要目的是抢救生命，当患者意识转为清醒，气道阻力明显下降、通气量能维持生理需要、血气分析改善后应尽快脱机拔管，以防止机械通气的时间过长引起并发症。机械通气可以缓解呼吸肌疲劳，改善全身衰竭神志不清的局面，可在一定程度上降低患者的死亡率，提高抢救成功率，在临床上取得了满意的疗效。
综上所述，对于危重症哮喘患者的诊断主要是根据患者的症状、体征进行综合判断，对于危重症哮喘患者的治疗，在早期给予常规药物联合糖皮质激素治疗，如果症状无改善则及早进行机械通气治疗，此综合治疗方法治疗有效率高，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:张伟东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 哮喘论文; 呼吸论文; 支气管哮喘论文; 危重症论文; 机械论文; 血气论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;