摘要 目的：分析不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的有效性与安全性。方法：选取2013年3月-2016年3月在我院枸橼酸咖啡因治疗的60例原发性呼吸暂停患儿，选用随机方式分为高剂量组和低剂量组，各组30例，比较两组治疗有效性及安全性。结果：高剂量组患儿呼吸暂停次数相比于低剂量组，低于后者且差异显著（Z=-2.609，P=0.008），咖啡因治疗有效率及撤机成功率相比于低剂量组，均高于后者且差异显著（x2=5.897、8.618，P=0.014、0.002）。两组与咖啡因治疗效果有关的诸如高血压、喂养困难、烦躁不安、心动过速及消化紊乱等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针对早产儿原发性呼吸暂停，采用橼酸咖啡因且首剂量控制在20mg/kg，、每日维持剂量10mg/kg时，可提高疗效，且安全性好，同时还可避免诸多不良反应发生。
关键词：咖啡因；早产儿；呼吸暂停；效果
早产儿原发性呼吸暂停所引发的心动过缓及低氧血症，可造成诸多危险因素发生，如神经系统发育异常、脑室内出血及喂养困难等。相关研究结果显示，胎龄34~35周出生的早产儿，其原发性呼吸暂停发生率为6%，胎龄30~32周为50%，体重小于1kg或胎龄小于29周早产儿，吸暂停发生率接近100%[1]。咖啡因作为对早产儿呼吸暂停实施治疗的首选药物，但用药剂量仍未形成标准。相关资料表明，较高的咖啡因剂量可有效降低呼吸暂停发生率，但同时可增加心动过速等不良反应[2]。至此，本次研究通过选取2013年3月-2016年3月在我院枸橼酸咖啡因治疗的60例原发性呼吸暂停患儿，探讨其治疗有效性及安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2016年3月在我院枸橼酸咖啡因治疗的60例原发性呼吸暂停患儿，所选取早产儿呼吸暂停时间均超过20s，伴有经皮血氧饱和度降低、心率下降及青紫等状况。所选取患儿均将严重感染、原发性肺部疾病、阻塞性呼吸暂停及中枢神经系统疾病予以排除。选用随机方式分为高剂量组和低剂量组，各组30例，低剂量组当中，男患儿为17例，女13例，平均胎龄为（30.7±3.3周）；高剂量组当中，男患儿为16例，女14例，平均胎龄为（30.6±3.1周）。两组在年龄等资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
先将早产儿放置于专用暖箱，采用常规呼吸心率血氧饱和度监护。当发生呼吸暂停之后，需及时采取给氧、刺激足底及托背等操作，还需保持其呼吸处于畅通状态，采用枸橼酸咖啡因给予治疗，低剂量组：首次剂量为20mg/kg，待24h后，维持剂量控制在5mg/kg，实施静脉注射，1次/d，并与呼吸暂停超过7d之后，则予停药；高剂量组：首次剂量为20mg/kg，待24h后，维持剂量控制在10mg/kg，实施静脉注射，1次/d，并与呼吸暂停超过7d之后，则予停药.治疗期内，若患者仍存在呼吸暂停状况，则可采用CPAP或呼吸机辅助呼吸治疗。
1.3 疗效评价标准
当呼吸暂停时间超过20s，或小于20s，伴随有经皮血氧饱和度降低（＜85%）、心率下降及青紫等状况则为呼吸暂停[3]；当咖啡因治疗48h之内出现撤机，或在治疗期间不需要机械通气操作则为撤机成功。采用咖啡因治疗并于48h之内成功撤机，并且发生呼吸暂停次数小于3次/d，无明显呼吸节律异常则为治疗有效。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS19.0实施处理，采用标准差（ ±s）表示计量资料，t组检验。百分比表示计数资料，x2实施检验，当组间比较差异显著时，采用P＜0.05予以表示。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
高剂量组咖啡因治疗期内出现呼吸暂停次数相比于低剂量组，低于后者且差异显著（Z=-2.609，P=0.008），与此同时，高剂量组撤机成功率相比于低剂量组，高于后者且差异显著（x2=5.897，P=0.014）。两组在给氧治疗天数及机械通气天数相比差异不明显（Z=-1.527，P=0.126）。高剂量组咖啡因治疗有效率相比于低剂量组，高于后者且差异显著（z2=8.618，P=0.002）。见表1。
表1 不同剂量咖啡因治疗早产儿呼吸暂停效果对比
3.讨论
目前，咖啡因对早产儿呼吸暂停予以治疗，在具体选用剂量方面还未标准化。相关数据统计可知[4]，当采用枸橼酸咖啡因实施治疗，从始初的每日维持剂量4mg/kg调整至20mg/kg，则不影响患者的耐受情况，另据报道可知[5]，当将枸橼酸咖啡因每日需要维持的剂量调整至30mg/kg，则其安全性仍然较好。当将首剂量调整至50 mg/kg，则其在短期疗效方面要好于低首剂量。另据报道可知[6]，当患儿采用高剂量的枸橼酸咖啡因，即首剂量为45mg/kg，而每日维持量则为20mg/kg，相比于采用低剂量的枸橼酸咖啡因，即首剂量为20mg/kg，而每日维持量则为10mg/kg，在诸如心动过速等不良反应方面具有更高的发生概率。上述文献资料可知，咖啡因治疗具有较大的剂量安全范围，而剂量较大，则可有效实现呼吸暂停发生率的降低，但不良反应发生随之增加。本次研究依据相关报道，选择两种剂量实施比较，探寻除了获取更好疗效同时，最大限度的减少不良反应的合理化用药剂量。本次研究当中，以最为常用的咖啡因剂量为低剂量组，而高剂量组具有相同于低剂量组的首剂量，而在每日维持量方面，从传统的5mg/kg增加至10mg/kg。通过对两组早产儿在具体的不良反应发生率方面予以比较可知，两组在心动过速发生率方面差异不明显（P＞0.05）。适当损失高剂量咖啡因的疗效而降低不良反应的发生具有较为重要的临床意义。本次研究咖啡因治疗效果有关的诸如高血压、喂养困难、烦躁不安、心动过速及消化紊乱等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。至此可知，采用高剂量的咖啡因，不会造成患者出现更多不良反应。
综上所述，针对早产儿原发性呼吸暂停，采用橼酸咖啡因且首剂量控制在20mg/kg，、每日维持剂量10mg/kg时，可提高疗效，且安全性好，同时还可避免诸多不良反应发生。
参考文献：
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[6]张桂玲, 赵会娟, 杨娅丽,等. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察[J]. 河南中医, 2014(B11):98-99.
论文作者:李鹏程,梁洁竞
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：剂量论文; 咖啡因论文; 早产儿论文; 呼吸论文; 原发性论文; 不良反应论文; 枸橼酸论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;