【摘 要】重症医学科护理信息系统作为临床信息系统的组成部分，具有产生信息量大、采集数据及时、内容可共享等特点，在临床信息系统中占有重要地位。重症医学科护理信息系统以患者的临床过程为主线，利用全过程、全方位的信息，实现对危重患者科学化、系统化的全程监控，科学地管理重症患者的临床信息，减少护士书写护理记录的时间，使护士有更多的时间服务于患者，提高工作效率和护理质量。
【关键词】重症医学科；护理；信息系统
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-174-01
重症医学科护理信息系统作为临床信息系统的组成部分，具有产生信息量大、采集数据及时、内容可共享等特点，在临床信息系统中占有重要地位。重症医学科护理信息系统以患者的临床过程为主线，利用全过程、全方位的信息，实现对危重患者科学化、系统化的全程监控，科学地管理重症患者的临床信息，减少护士书写护理记录的时间，使护士有更多的时间服务于患者，提高工作效率和护理质量。文章拙计通过介绍重症医学科护理信息系统各项功能并分析其效果，阐述该系统在ICU护理管理中的应用实践。
1.概况
重症医学科护理信息系统是以患者为中心，护士为主体，通过多系统数据共享，为治疗、护理等业务提供信息处理支持的临床信息系统。该系统主要由ICU患者床位管理模块、移动临床护理模块、供应室质量追溯模块、ICU临床监护信息模块、护理管理模块5部分组成，具体功能包括：直观地显示患者的各种数据，实时自动采集和显示来自外接设备的数据；正确识别患者以保证医嘱的准确执行；提示护士关注高危患者并采取措施；回溯查询既往患者的全部数据。还可充分利用医院现有资源，与医嘱系统、检验系统、移动护理设备、电子病历系统、手术麻醉系统等连接，实现危重患者的管理信息化，是保证护理工作质量的有效工具。
2.模块功能介绍
2.1ICU床位管理模块
重症医学科是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，每天需要大量的护理人员为患者提供护理服务，使用的仪器设备繁多，有大量的统计工作需要完成，尤其是随着医疗技术的发展，医院评审标准的建立，对患者的各种信息统计工作要求更为全面和具体。ICU床位管理模块的主界面可总览监护病区状态，与医院的医嘱、电子病历、手术麻醉系统连接，自动获取患者的各种相关信息，可以自动按时间和类型生成每日交接班需要的患者信息类报表、仪器设备使用情况报表和工作量报表。该系统可以进行患者、护理人员、设备等方面的信息管理，通过数据的采集，全方位实现对患者基本信息的统计和记录功能，系统还可以自动生成各种报表，进行各种工作量统计，将护士从每天的各种工作量登记，各种仪器设备记录本的登记、转抄工作中解放出来，把更多的时间还给护士，把护士的时间还给患者。
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2.2 移动临床护理模块
一是实现了药物医嘱的闭环式管理，保证患者安全重症医学科患者病情危重，情况复杂，治疗项目多，用药途径多样化，用药品种复杂化，护士每天面临巨大的工作压力，在执行医嘱时易发生错误。二是识别及警示高危患者，提高护士风险防范意识。ICU把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予患者最佳保障，以期得到良好的救治效果。通过重症医学科护理信息系统的使用，护士可随时查看每个患者的 APACHⅡ、跌倒和压疮评分结果，从而能够及时对高危患者进行预防和干预；同时在交接班中，系统每天能够自动提取高危患者的信息，加强了护士对高危患者的重视，达到了降低跌倒或压疮发生率的目的；还可通过系统上报护理不良事件，根据卫生部要求，多条件、多角度地统计住院患者压疮发生率、危重程度及跌倒 /坠床发生率及伤害严重程度，为改进工作提供依据。
2.3 供应室质量追溯模块
重症医学科作为感染控制的重点科室，无菌包的管理成为感染控制的重要环节之一。供应室质量追溯模块将无菌包的清洗、打包、灭菌、登记、发放、使用、回收等每一环节用统一的标签进行识别，确认和信息追溯等均进行了流程的规范，如未按流程要求操作，进行下一步操作时系统会自动报错，从而达到了进行质量控制的目的。在使用无菌包时需要扫描包上条码再扫描患者腕带，从而对患者和无菌包进行绑定，当某个患者出现感染时，可追溯其所使用的无菌包及同批次的无菌包，同时可追溯使用该批次无菌包的患者，并可追溯到该无菌包清洗、打包、灭菌、登记的人员和时间，利于护理质量的追溯与改进。
2.4 ICU 临床监护信息模块
ICU 临床监护信息模块是重症医学科护理信息系统的核心，通过与数字化医疗仪器（床边监护仪、中央监护仪、呼吸机），医院各类临床信息系统（如医嘱系统、检验系统、移动护理设备、电子病历系统、手术麻醉系统等），局域通讯系统进行连接，实现对患者数据的高效管理，提高了工作效率。一是自动采集并记录监测数据及呼吸机设置参数等数据，二是通过建立护理记录模板缩短护理记录书写时间。三是治疗和操作执行后自动提取相关内容，防止遗漏记录
2.5 护理管理模块
一是提升护理人员的管理水平。护士长将科室每名护士的信息输入到护理管理模块中，内容涉及护士的基本信息、职称、职务、学历信息、获奖信息、科研信息、社会兼职等，从而实现对每名护士的职业生涯、教育、培训及科研情况等的全面了解 ；可根据每天在岗责任护士的资质和能力进行分组，实施患者护理工作；可在网上进行排班，方便快捷，便于查看，并可实时统计护士工作时间，以便统计护士的工作量，实现优质护理服务要求。护士可随时在网上填写休假申请，护士长可以及时查看并审核，将护士长“家长式管理排班”转为人性化管理，达到护士满意，同时为人员调配和绩效考核提供依据。二是便于护理规章制度的查询。科学、可行的护理规章制度是护理人员的工作准则，是保证护理质量和护理安全的前提。但目前护理人员对护理制度的认知和执行情况并不乐观。
总之，正确使用重症医学科信息系统，可规范工作流程，确保医嘱的正确执行；有利于对感染患者进行严格管理，降低危重患者感染率。更加有利于加强患者身份识别、医嘱执行确认和查询等，护士使用PDA在患者床旁进行护理评估、病情观察和护理记录，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切了护患关系，实现了ICU信息的网络化、数字化管理。作为护理管理者，更方便统计、检索患者的资料，更科学地进行ICU的护理管理。重症医学科护理信息系统的建立对提高医院信息化、数字化的整体水平，对整个临床医疗技术的发展都具有重要意义。
参考文献：
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[3]顾秋迎，冯琦蔚，李萍.重症监护临床信息系统的应用和效果探讨.中国护理管理,2012,12 (10):13-15.
论文作者:吴菊民
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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