益阳市妇幼保健院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：比较在产程的潜伏期和活跃期采用分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响。方法：将2016年3月至11月在本院分娩的初产妇128例作为研究对象，随机分为两组，均64例。分别在产程活跃期（活跃期组）和产程潜伏期（潜伏期组）给予分娩镇痛，统计分析两组的分娩镇痛效果、妊娠结局、新生儿预后情况。结果：产程潜伏期的顺产率为76.56%、剖宫产率为6.25%，显著优于活跃期组，两组新生儿Apgar评分无明显差异。结论：在产程潜伏期给予分娩镇痛可以有效减轻分娩痛苦，降低剖宫产率，有利于妊娠结局，对新生儿预后无不良影响。
【关键词】产程潜伏期；产程活跃期；分娩镇痛；妊娠结局；新生儿预后
[Abstract] objective：to compare the effect of labor analgesia on the outcome of pregnancy and the prognosis of neonatal in childbirth. Methods：128 cases of first-time mothers who were born in the hospital from march to November 2016 were randomly divided into two groups，with 64 cases. Active period group（active） respectively in the stages of the incubation period and the stages of incubation period（group） for labor analgesia，statistics and analysis of two groups of labor analgesia effect，pregnancy outcome and neonatal prognosis. Results：the perinatal period was 76.56%，and the rate of caesarean section was 6.25%，which was significantly better than the active stage group，and the Apgar score of the two groups showed no significant difference. Conclusion：in the incubation period for labor analgesia labor can effectively relieve labor pain，decrease the rate of cesarean section，is beneficial to pregnancy outcomes，had no adverse effect on neonatal outcomes.
[Keywords] incubation period；A period of activity；Labor analgesia. Pregnancy outcome；Neonatal prognosis
分娩镇痛可减轻产妇在分娩时的疼痛感，并从心理上帮助产妇减轻对分娩的恐惧与焦虑。早在1995年世界卫生组织便提出“分娩镇痛，人人有权享受”的理念，分娩镇痛是用现代医学技术科学地帮助自然分娩，它的本质是一种人文关怀[1]。目前，分娩镇痛已经被越来越多的人所接受。但是，在产程哪个时期实施镇痛仍然存在争议。有研究表明，分娩镇痛如果在早期给予可能会引起产妇腹肌和肛提肌松弛，不利于产妇向下用力，而致第二产程延长[2]。但是，也有人持有相反的观点。近年来，有关在不同产程时期给予镇痛的研究成为人们关注的焦点。本研究即通过对产妇在潜伏期、活跃期分别实施分娩镇痛，旨在比较在不同时期采用分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至11月在本院分娩的128例初产妇，年龄范围为21~33岁，平均年龄26岁，妊娠时间38~42周。将其随机分为活跃期组和潜伏期组，各64例。其中，活跃期组年龄范围为21~32岁，平均年龄27岁，妊娠时间38~42周，宫口为3cm左右；潜伏期组年龄范围为22~33岁，平均年龄26岁，妊娠时间38~42周，宫口为1cm左右。按照美国麻醉师协会（ASA）分级标准分为Ⅰ级80例、Ⅱ级48例。两组产妇的一般资料（年龄、体重、妊娠时间、ASA分级等）无统计学差异，两组具有可比性。
1.2纳入与排出标准
纳入标准：单胎、头位、足月的初产妇；自愿接受分娩镇痛并签署麻醉协议等知情同意书；产检正常。
排出标准：心肝肾肺功能异常，凝血功能异常，椎管麻醉禁忌的产妇，妊娠期高血压、糖尿病患者等产科并发症患者。
1.3 方法
①产妇常规检查：血压、心率、呼吸等基本生命体征。②给予胎儿持续的胎心监护，并记录数据。③麻醉药物：盐酸罗哌卡因注射液（10mL：75mg），齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716；舒芬太尼注射液（2mL：100μg），宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172。④分娩镇痛产程分期：潜伏期组，宫口约为2cm时进行镇痛；活跃期组，宫口大于3cm时进行镇痛。⑤麻醉方法：选择在椎管L2~L3的间隙进行硬膜外麻醉穿刺，给予0.125%的盐酸罗哌卡因注射液和0.4μg/mL的舒芬太尼注射液混合液，剂量根据个体差异，约为7~10mL/h，控制在10min以内。然后连接智能镇痛泵，注入上述混合液，采用患者自控镇痛模式，以8mL/h的流速不间断注入，直至分娩完成。
1.3 指标统计
应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价宫口不同大小时产妇的疼痛程度，使用0~10分记录疼痛程度的大小[3]。记录每一个产妇的产程时间、分娩方式，判断并记录胎儿是否出现宫内窘迫与窒息，记录新生儿的Apgar评分。
1.4统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，使用±s表示计量资料，采用t检验进行组间比较；使用%统计计数资料，采用卡方检验比较。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇的产程时间与VAS评分比较
潜伏期组的第一产程与第二产程时间均明显短于活跃期组，P<0.05，差异具有统计学意义。VAS评分中，宫口开大3cm时，潜伏期组明显优于活跃期组，P<0.05；而在宫口全开时，两者差异不显著。如表1所示。
3 讨论
强烈的分娩疼痛对于一般的初产妇来说，都难以忍受，严重时会导致产妇出现难产。一方面，伴随强烈疼痛的同时，产妇会产生紧张、恐惧的情绪，进而引发产妇体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺水平升高，导致产妇血压升高、心脏负荷过重，子宫收缩动力不足，胎盘供血量不足，进而导致胎儿宫内窘迫发生率增加。另一方面，由于难以忍受剧烈疼痛，产妇会在分娩时喊叫，过度急迫的呼吸又会引发呼吸性碱中毒，进而诱发产妇与胎儿出现低氧血症，使得新生儿窒息的发生率升高，进一步危害产妇与胎儿的生命[3-4]。而在分娩时期，给予椎管内麻醉可有效地减轻产妇分娩的痛苦，不仅从心理上有安慰产妇减轻其分娩恐惧感的作用；在生理方面，也可通过麻醉减少肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等应激产物的释放，使子宫松弛，缓解产妇的分娩疼痛，有利于顺产。研究表明，在潜伏期实施分娩镇痛一方面减轻疼痛，提升顺产率，降低剖宫产率；另一方面，可以降低胎儿窘迫率以及新生儿窒息率的发生，且对新生儿的预后并无不良影响[5]。另外，也有报道称，分娩镇痛可以避免产后抑郁症的发生[6]。
本研究通过在不同时期（潜伏期和活跃期）给予分娩镇痛，对比了不同时期的妊娠结局与新生儿预后的情况。结果发现，在潜伏期实施麻醉可充分有效地减轻分娩疼痛，缓解产妇的分娩恐惧的心理障碍，提高顺产率，减少产程时间，避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生，且对胎儿并无不良影响。因此，在潜伏期提供分娩镇痛对于产妇来说，是一种人性化、科学化的服务，非常值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]闵香，王丽娜，段嫦丽，尹保民. 分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响[J]. 中国医学创新，2011，（36）：32-33.
[2]陈日亮. 潜伏期与活跃期硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较[J]. 临床合理用药杂志，2015，（29）：20-21+33.
[3]王新艳. 产程潜伏期分娩镇痛对妊娠结局及新生儿预后的影响[J]. 中国药业，2016，（12）：55-57.
[4]孙德月. 潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后影响研究[J]. 中国妇幼保健，2015，（30）：5295-5296.
[5]周冬，肖梅. 潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2016，（04）：397-399.
[6]章小维. 活跃期时限对分娩方式和妊娠结局的影响[A]. 中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会：，2012：2.
论文作者:宁昊,欧阳璇,陈晓林,肖鹏飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：潜伏期论文; 产妇论文; 新生儿论文; 活跃论文; 结局论文; 胎儿论文; 初产妇论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;