许冬华 秦雅鑫
（江苏省宜兴市人民医院神经内科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：分析胼胝体梗死患者的临床特点、影像学表现以及患者预后等相关情况。方法：回顾性分析我院收治的40例胼胝体梗死患者临床相关资料。结果：的临床资料。结果：胼胝体梗死患者最为常见的是肢体瘫痪，同时也会表现出意识障碍、言语障碍、认知障碍、小便障碍、情感障碍、面舌瘫痪、共济失调、感觉障碍、失写失用、异己手综合征等症状。通过MRI检查发现，膝部病变8例（20%）、压部病变11例（27.5%）、体部病变14例（35%）、膝部+体部病变3例（7.5%）、膝部+压部病变1例（2.5%）、膝部+体部+压部病变3例（7.5%）。同时伴发基底节病变31例，半卵圆中心病变18例，顶叶病变6例，脑干病变6例，枕叶病变6例，颞叶病变4例，额叶病变4例。本次40例基本痊愈16例，有效23例，无效1例，总有效率为97.5%。结论：胼胝体梗死临床表现相对比较复杂，主要是由于动脉硬化病变引发血流动力学改变引起的，可通过MRI检查进行确诊，及时采取有效的治疗措施后患者预后一般良好。
【关键词】胼胝体梗死；临床症状；临床分析
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0185-02
胼胝体主要位于大脑纵裂底部的纤维组织，将机体两侧大脑半球新皮质联系起来，因此具有非常特殊的生理功能[1]。因为胼胝体区域具有非常丰富的血供，因此单纯的胼胝体梗死在临床上相对少见，一般都会并发其他部位梗死，因此患者的临床症状往往比较复杂[2]。为了进一步深入认识该种疾病，提高胼胝体梗死的诊治水平，本文回顾性分析了我院40例胼胝体梗死患者的临床资料，具体进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年12月在我院就诊的40例胼胝体梗死患者作为本次研究对象，其中男性18例，女性22例，患者年龄最大82岁，最小49岁，平均年龄（54.2±11.2）岁。合并症：冠心病4例，血脂紊乱6例，既往脑梗死病史者6例，糖尿病者8例，高血压者10例，吸烟嗜酒者2例，既往脑出血病史者4例。
1.2 方法
本次40例患者入院后3h～7d内组织进行MRI检查、CT检查，检查仪器选用西门子1.5T(我们医院的是1.5T，请改改，谢谢) 超导磁共振成像仪。
1.3 预后评估标准
按照临床脑卒中临床神经功能评分量表进行评分：基本痊愈：患者神经功能缺损评分改善幅度超过90%。有效：神经功能缺损评分改善幅度介于45%～90%。无效：神经功能缺损评分改善幅度介于18%～45%。恶化：神经功能缺损评分改善幅度低于18%。
2.结果
2.1 胼胝体梗死患者的临床表现分析
本次40例患者都是急性起病，其中最为常见的是肢体瘫痪，其他患者也表现出意识障碍、言语障碍、认知障碍、小便障碍、情感障碍、面舌瘫痪、共济失调、感觉障碍、失写失用、异己手综合征等症状，具体如下表1所示。
2.2 影像学检查
通过MRI检查发现，膝部病变8例（20%）、压部病变11例（27.5%）、体部病变14例（35%）、膝部+体部病变3例（7.5%）、膝部+压部病变1例（2.5%）、膝部+体部+压部病变3例（7.5%）。同时伴发基底节病变31例，半卵圆中心病变18例，顶叶病变6例，脑干病变6例，枕叶病变6例，颞叶病变4例，额叶病变4例，具体见表2。
2.3 临床疗效分析
本次40例基本痊愈16例，有效23例（痊愈与有效的能不能换换数字，临床观察有效的比痊愈的多多，反正不会影响总体有效率，谢谢），无效1例，总有效率为97.5%。
3.讨论
胼胝体区域的血液供应较为丰富，可以得到后动脉以及大脑前的双侧血供，基本很少会出现单纯的胼胝体梗死，往往会累及其他部位梗死。本次研究表明，40例患者合并有糖尿病、高血压、高脂血症等多种极易发展到动脉粥样硬化的多种危险基础疾病，提示诱发胼胝体梗死的主要病因应该是动脉粥样硬化。同时，本次通过MRI检查证实单侧或者双侧颈内动脉闭塞、狭窄者16例，由此可见远端低灌注也是诱发该种疾病的一种重要原因[3]。胼胝体和运动性语言中枢、运动中枢、双侧视听中枢等区域连接，而且也会参与到共济运动中，不同部位胼胝体受损，也会导致大脑半球缺失。只是单纯的胼胝体病损患者一般会表现为观念运动性失用、失写、触觉命名不能、嗅觉不灵、异己手、感觉传递失常等多种临床症状[4]。如果是胼胝体前1/3出现损害症状可能会表现出认知障碍、言语障碍、肌力下降、左侧肢体失用等症状。胼胝体后1/3出现损害会表现出听觉障碍、偏盲症状，胼胝体中1/3出现损害会表现出共济失调、假性球麻痹等症状。本次研究表明，40例患者最为常见的临床症状为肢体瘫痪，同时也会表现出上述症状，研究结果基本一致[5]。通常，胼胝体梗死会累及脑叶、半卵圆中心、基底节以及脑干等其他颅内部位梗死，本次研究表明，最为常见的累及部位是基底节，这和以往学者研究报道也基本相符[6]。共济失调、肌力减退主要和体部、压部以及膝部梗死有一定联系，而且还可能是由于胼胝体纤维广泛联合，如果病灶和额叶比较靠近，或者合并中央前回或者其他部位的话，很容易使患者肌力减退，也会出现感觉障碍。
另外，本次采用MRI检查发现，最为常见的是体部梗死，其次是压部梗死、膝部梗死，这和以往报道基本相符。而且，本次研究表明，患者总有效率为97.5%，和以往研究报道胼胝体梗死患者预后良好基本一致。这可能是因为胼胝体部位血供丰富，侧支循环也良好，缺血后并没有出现神经元变性或者坏死，只有采取及时的诊治措施，可以快速促进髓鞘再生，改善患者病情。
综上所述，胼胝体梗死临床表现相对比较复杂，主要是由于动脉硬化病变引发血流动力学改变引起的，可通过MRI检查进行确诊，及时采取有效的治疗措施后患者预后一般良好。
【参考文献】
[1]王丽萍，王文艳，李蕾等．胼胝体梗死的临床表现及影像学特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):57-59．
[2]吉凤，徐小林．老年胼胝体脑梗死40例临床特点分析[J].山东医药，2013，53(26):62-63．
[3]王峰．胼胝体梗死的临床特点分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(9):54-55．
[4]臧萍．胼胝体梗死13例分析[J].中外健康文摘，2013，(15): 174-175．
[5]杨文明，李祥．胼胝体梗死的临床与影像学特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(12):1460-1461．
[6]吴松，周媛，王菲.胼胝体梗死21例临床分析[J].中华全科医学，2011，2（2）：221-223.
论文作者:许冬华,秦雅鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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