湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察咳嗽变异性哮喘（CVA）应用舒利迭治疗的临床疗效。方法：将82例CVA患者随机分为两组：观察组41例在常规治疗基础上应用舒利迭吸入治疗，对照组41例仅予以常规治疗，比较两组的治疗6周后的效果。结果：观察组的治疗总有效率为95.12%，明显高于对照组的80.49%（P<0.05）；治疗后观察组的肺功能指标（PEF、FEV1、FEV1/FVC）均较对照组明显改善（P<0.05）。结论：舒利迭能够改善CVA患者的肺功能并提高临床治疗效果，值得推广应用。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；舒利迭；肺功能；临床疗效
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种无典型喘息症状、体征而主要表现为咳嗽的特殊类型哮喘疾病，主要特征为气道持续性炎症反应、气道重塑以及起到高反应性[1]。CVA如不及时治疗，可进展成为典型支气管哮喘，危害患者的身心健康。既往多采用支气管扩张剂配合缓解气道炎症治疗，但疗效有限。我院对CVA患者应用舒利迭（即沙美特罗替卡松粉吸入剂）辅助治疗，获得较为满意的效果，现将研究情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2016年1月期间，我院确诊并治疗的CVA患者82例，均符合CVA相关诊断标准，除外其他原因所致慢性咳嗽。患者随机分为两组：观察组41例，其中，男27例，女14例，年龄22-65岁，平均为（40.79±4.68）岁；病程3-28个月，平均为（9.86±2.49）个月。对照组41例，其中，男29例，女12例，年龄25-68岁，平均为（39.82±4.43）岁；病程5-32个月，平均为（10.47±2.53）个月。两组患者的年龄、性别及病程等一般情况对比差异不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组予以常规对症治疗，病予以氨茶碱口服，0.1g/次，3次/d；每晚睡前予以酮替芬1mg顿服。连续用药6周。
1.2.2 观察组
本组在对照组的基础上，予以舒利迭（即沙美特罗替卡松粉吸入剂）吸入，1吸/次，2次/d，连续用药6周。
1.3 观察指标
观察患者的咳嗽等症状改善情况，测定肺功能指标，包括呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）以及用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。
1.4 疗效标准
显效：治疗1周内咳嗽等症状完全消失，肺功能指标基本恢复正常，停药3个月内无复发；有效：治疗2周内咳嗽等症状缓解，仅夜间或晨间偶有发作；无效：用药超过2周症状无改善甚至加重，需更换治疗方案。计算总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
两组治疗总有效率比较，观察组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗效果见表1。
3 讨论
CVA属于特殊类型哮喘，其主要或唯一临床症状为咳嗽，缺乏喘息、气促等典型哮喘症状和体征。但CVA具有与典型哮喘一致的发病机制，即由多炎症细胞共同作用释放出白介素等炎性介质，从而引起气道非特异性、弥漫性炎症反应。气道炎症损伤导致气道上皮细胞脱落，继而造成神经末梢暴露，表现为胆碱神经能亢进，同时β-肾上腺素能神经相对减弱，诱发气道痉挛，出现慢性、持续性、顽固性咳嗽症状[2]。由于临床症状不典型，往往容易被误诊为急慢性支气管炎或者急性上呼吸道感染，导致治疗延误或者治疗无效，进而发展为典型哮喘。
由于CVA的发病机制与典型哮喘相一致，故在治疗原则方面也大体相同，多采取抗感染药物以及支气管扩张药物进行治疗，从而起到松弛支气管平滑肌、缓解气道炎症的作用，具有一定的疗效。但由于这种治疗方法缺乏针对性，部分患者治疗效果往往不满意。舒利迭是一种新型气道吸入制剂，主要由丙酸氟替卡松与沙美特罗两种成分组成。其中，前者属于糖皮质激素，能够有效控制气道炎症反应，保护或改善肺功能，预防病情进展[1]。沙美特罗属于长效β2-肾上腺素能受体激动剂，能够直接作用于支气管平滑器，抑制钙离子内流，松弛气道平滑肌，并可抑制炎症因子的释放而发挥抗炎作用。两药联合能够起到作用协同的效果，增强治疗敏感性与有效性[2，3]。本研究中，观察组在常规治疗基础上，配合舒利迭吸入治疗，总有效率相较于对照组明显提高（95.12% vs 80.49%），治疗后肺功能指标（PEF、FEV1、FEV1/FVC）均较治疗前及对照组明显改善，研究结果与陈建攸等[4]报道相似。
综上所述，应用舒利迭辅助治疗CVA能够促进肺功能的恢复，提高临床疗效，值得临床借鉴和推广。
参考文献：
[1] 张前明，李劲松，段宝珍等.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].安徽医药，2013，17（8）：1379-1380.
[2] 周秀萍.孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘54例[J].中国药业，2013，22（1）：46-47.
[3] 韩瑜.舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国实用医药，2013，8（12）：128-129.
[4] 陈建攸，李廷天，郝月琴等.低剂量沙美特罗／氟替卡松干粉剂治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效[J].中国实用医刊，2015，（21）：102-103.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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