1柳州市中医医院骨科，广西柳州，545001
2 通讯作者 柳州市中医医院骨科 545001
摘要：目的 探讨骨科护生临床血运观察能力的培养。方法 通过在骨科护理教学工作中不断地探索，注重患肢血运观察能力的培养，指导护生了解骨科病人的特点，掌握血运观察的方法、加强培训技巧的训练。结果 通过对骨科护生血运观察能力的培养，巩固了护生的骨科专科知识，激发护生主动观察的意识，使护生血运观察能力和临床护理思维能力得到提高。结论 培养骨科护生进行临床血运观察能力，可有效提高护生的临床实践能力，从而更快地适应骨科护理临床工作，提升自我效能, 此教学方法在骨科护理带教中具有应用价值，值得推广。
观察患肢血运能力是护生进入骨科护理临床必须具备的基本技能，掌握血运观察要点必须经过学习实践，而不是光凭带教老师进行授课就能掌握的，实习是护生完成学业的一个重点阶段，专科实习效要如何，与能否快速掌握专科临床观察重点内容，目前，护生对于骨科临床护理中患肢病情的观察、解决护理实际问题、骨科专科护理知识等方面都处于薄弱环节，我科为了提高护生对专科血运观察能力，结合我科临床护理工作制定了专门的带教及培训计划，解决护生对于专科血运观察方面存在的问题。
1.一般资料
2017年6月-2018年3月进入我科实习的护生40人，大专35人，本科5人，平均年龄20-22岁。
2.方法
2．1制定评价标准
2．1．1观察对象 对于新鲜骨折的患者、行皮牵引治疗的患者、行骨牵引治疗的患者、手术后的患者、石膏及夹板固定后的患者。
2．2．2依据我科制订的护理常规，从6个方面对护生进行血运观察评价。观察要点（1）肢体颜色：正常情况下为红润的，当动脉供血不足时，肤色苍白，指（趾）腹空虚感；静脉回流不畅时，肤色呈青紫色。（2）肢体温度：伤肢远端同健侧对称点作比较，对比时，双侧肢体要在同一室温下及同一时间点，用皮温枪进行测量和比较。皮肤低于健肢0.5℃应引起注意，比健肢肢体温度低于2-5℃以上，即为血循环障碍。动脉搏动：上肢可触尺动脉和桡动脉。下肢可触及足背动脉。评估要点：按解剖迅速找到触脉点，判定搏动是否正常。（3）肢体皮肤肌张力：骨折固定后的肢体张力略高一些，若肿胀进行性加重，张力持续性增高，皮肤弹性降低，出现橡皮样硬度，肢体远端动脉搏动减弱或消失。（4）毛细血管盈情况：用手指压迫伤肢的指（趾）甲，甲下颜色变为苍白，移去压迫，1-2秒内恢复即恢复原来红润现象为正常。若有动脉供血欠佳，充盈时间延长（3S），如以上观察不明确时，指（趾）腹部位消毒后，以消毒针头刺破全层皮肤，观察有无出血，如无出血，即为血运障碍。（5）感觉：是否出现麻木、感觉异常、感觉减退迟钝等；包扎过紧、患者缺血造成的感觉异常多感觉呈手套或足套感。（6）活动：是否出现活动受限或障碍等。如发现患者患肢青紫、发绀、肿胀、疼痛、苍白麻木、动脉搏动减弱或消失，患肢皮肤感觉与健肢感觉不同等异常情况立即报告带教老师或及时通知医生处理。
2．2教学方法
2．2．1教学内容 从肢体颜色、肤温、皮肤肌张力、毛细血管盈情况、感觉、活动6个方面，组织护生学习、指导护生如何掌握观察技巧及观察重点，避免在血运观察中的盲目性，保证血运观察的有效性和准确性。
2．2．2教学形式 （1）入科1周内进行授课学习，血运观察内容、方法、侧重点。（2）随机考核：护长及带教组长利用晨会交班时间提问护生对管床血运观察情况，评价观察内容、方法、侧重点的正确性及有效性。（3）每月进行护理教学查房1次，护生参与病情汇报、护理措施计划及落实，并讨论、分析，重点为骨科血运观察要点的掌握程度。
2．2．3考核 本科实习前及最后一周各进行理论考核，重点在于专科血运观察内容，评价教学效果。
2．2．4统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，采用x2和t检验进行统计分析, P ＜0.05为差异显著。
3.培训效果
3．1 对培训前后考核成绩进行分析
培训后成绩明显优于培训前的成绩。详见表1
培训后血运观察掌握程度97.0%明显优于培训前的72.4%，P ＜0.05为差异显著。详见表2
4.讨论 通过给予骨科护生专科性血运观察方面的教学，并对其血运观察质量进行评估可知，将专科护理教学进行有效结合，可明显提高学生血运观察的要点掌握程度以及实践水平，同时还可明显激发骨科护生学习的兴趣、培养护生实际解决血运障碍问题能力，效果极为显著。总的来说，此种教学方法的优势主要体现在两点：（1）可有效提高学生专科护理能力。在教学过程中， 责任护士或带教教师通过授课、提问、现场教学、查房等的方式进行教学，可促使护生正确认识血运障碍的护理判断，同时护生实际观察血运障碍问题的能力得到提升。（2） 提升骨科护理教师教学质量。该教学方法需要带教教师具有较强的专业知识，较高的护理经验，对需要在每一次教学前需进行更为深入的血运观察方法的研究和学习，以便将骨科护理经验传授给学生。同时在教学过程中，通过与学生之间进行有效沟通与交流，可有效促进骨科护理教学的成长，促使师带教老师不断提升专业素养。总之该种教学方法在骨科护理带教中具有应用价值，值得推广。
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论文作者:蒋红梅1 梁良2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：骨科论文; 能力论文; 专科论文; 肢体论文; 动脉论文; 方法论文; 感觉论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;