赵燕茹
（西安交通大学医学院第一附属医院 陕西 西安 710061）
【摘要】 目的：探讨改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中的应用价值。方法：鼻饲管难置患者38例，分别用常规法和改良法进行鼻饲管置管，比较两种方法的置管成功率。结果：改良法的一次置管成功率（76.3%）显著高于常规法（47.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中有较好的价值，值得临床推广应用。
【关键词】 鼻饲管置入；改良法；鼻饲管难置
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0357-02
鼻饲管置入是基础护理常用操作之一。鼻饲管的长期使用和阶段更换，常导致患者鼻黏膜和咽喉部不同程度的损伤，如出血、炎症、局部肿痛等，而鼻腔局部结构异常亦会导致置管困难。本研究针对置管困难患者改良了鼻饲管置管方法，提高了置管成功率，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
我院2014年1月～2015年8月间收治的患者38例，其中男性22例，女性16例；年龄71～88岁，平均（78.6±5.2）岁。入组标准：需要长期鼻饲营养，置管时间3个月以上；患者存在意识障碍、吞咽反射迟钝或消失、鼻腔局部结构异常等导致置管困难的情况。
1.2 方法
采用自身对照研究方法。38例患者前期置管3个月内均采用常规置管方法，置管3个月后采用改良法。
1.2.1常规置管方法 患者去枕平卧位头后仰，常规清洁鼻腔，用液状石蜡充分润滑胃管，从鼻孔轻轻地插入胃管，当胃管插入到10～15cm处（咽喉部）时，将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，继续插管至预定长度。
1.2.2改良法 患者半卧位，抬高床头30～45度，插管前充分吸痰，彻底清除呼吸道内分泌物，清洗鼻腔；向鼻腔内滴入1ml麻油润滑鼻腔，并润滑导管前端至预插长度约50～60cm，向导管腔内注入1.5ml麻油以润滑导管内金属导丝，右手采用“握笔式”握住鼻饲管从一侧鼻孔轻轻插入，当鼻饲管从鼻孔插入到鼻后孔时，即用左手拇指固定鼻饲管沿鼻腔内壁插管，在插至10～15cm时，由助手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，轻拍患者前胸，待患者呼吸平静或出现吞咽动作时，快速插入导管，导管进入食道后继续插管至预定长度。
1.3 观察指标
观察两种方法的置管成功率，包括一次置管成功率、二次置管成功率及多次置管成功率。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，采用卡方检验比较两种方法置管成功率，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
常规法和改良法置管成功率的比较结果见表1。
表1 两种置管方法成功率比较 [n（%）]
表1显示，改良置管法总成功率及一次成功率均明显高于常规法（P<0.05）。
3.讨论
本研究中的患者均为需要长期留置鼻饲管且鼻饲管难置的患者。鼻饲管难置的原因为患者存在意识障碍、吞咽反射迟钝或消失，使得置管过程中不能得到患者的有效配合。常规置管法采用液状石蜡润滑导管前端仅10～15cm，插管下行至导管未润滑处的位置时感阻力增大，致使导管容易打折，患者也感到不适；对于鼻腔局部解剖结构异常、鼻腔狭窄的患者，插管时感鼻腔部阻力过大，导管盘曲在鼻腔，增加患者痛苦；患者咳嗽、痰多、吞咽反射迟钝或消失，食管阻力增加，置管过程中刺激咳嗽，痰液增加使有效通气直径减少，加大气道阻力，使鼻饲管不易进入食道，出现导管盘曲在口腔或误入气道的现象，致插管失败。改良置管法采用麻油为润滑剂，其主要成分为不饱和脂肪酸，渗透作用强，且对人体无害，取用方便。麻油具有防过敏、解毒、消肿的作用拉[1]。因此麻油涂于黏膜上可形成一层保护膜，对皮肤黏膜有滋润营养及润滑作用。插管前使用麻油充分润滑鼻腔，并向鼻腔内滴入1ml麻油以润滑鼻腔深部至咽喉部，减少鼻饲管对组织的刺激；并用麻油充分润滑导管前端至需插入预定的长度，使鼻饲管更润滑，便于插入。插管前，向导管腔内注入1.5m1麻油，便于顺利拔出导丝。
改良置管法对患者置管时的体位也有所改变。其采用半卧位，抬高床头30～45度，使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验时，头部位置不易变动，便于插管。插管前充分吸痰，彻底清除呼吸道内分泌物后，会使气道通畅，气管有效通气增加。在患者痰液较多时气管有效通气直径减小，患者易出现咳嗽，打喷嚏，插管阻力加大，造成操作中断置管失败。如果鼻饲管盘曲在咽部，在口腔不易发现时，鼻饲管内也能抽出似胃液又似痰液的液体时，容易误以为鼻饲管在胃内，易造成误吸。
改良法操作者插管时的手势也有所变化。常规置管时操作者由于手腕的作用力使鼻饲管前端向外侧方向行走，在鼻腔外侧壁上常受到鼻甲的阻碍，造成鼻饲管前行受阻，置管失败[2]。改良法是当鼻饲管从鼻孔插入至鼻后孔时，用左手拇指固定鼻饲管，鼻饲管与额面成80度角延鼻腔方向置入，右手采用“握笔式”握住鼻饲管，鼻饲管前端沿内侧鼻中隔方向下行，使导管插管时容易通过狭窄的鼻腔下行进入咽喉部；避免因鼻腔狭窄，强行插管，使导管在鼻腔内扭曲、折叠。插管时患者因为疼痛，喉部肌肉收缩、紧闭，使鼻饲管不易通过咽喉部进入食道。因此当鼻饲管插入10～15cm时，由助手将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄时，轻拍患者前胸，使患者喉部肌肉放松，平静呼吸后，静等片刻，或患者出现吞咽动作时，快速插入鼻饲管，可使鼻饲管沿咽喉部后壁下行顺利进入食道入口，插至预定长度，判断并确认鼻饲管在胃内。
本研究表明，改良鼻饲管置管法在鼻饲管难置患者中有较好的价值，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 刘勇红，邱立．麻油在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J]．当代护理，2014，22（1）：36-37．
[2] 刘莉．介绍一种鼻饲管置管方法[J]．护理研究，2013，27（2）：150-151.
论文作者:赵燕茹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 鼻腔论文; 导管论文; 麻油论文; 成功率论文; 方法论文; 常规论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;