安徽省滁州市中西医结合医院超声科 239000
摘要：目的：分析B超在腮腺肿块诊断中的应用价值。方法：选取我院自2012年6月-2016年6月收治的腮腺肿块患者28例，均经病理学检查确诊，对其进行B超检查，分析B超检查在腮腺肿块中的诊断价值。结果：本组28例腮腺肿块，最大为50 mm×40 mm×45 mm，最小为8 mm×5 mm×5 mm。其中良性肿瘤及腮腺混合瘤17例，恶性肿瘤6例，腮腺囊性瘤5例，其中17例单发，11例多发，良胜肿块34例，恶性肿块18例，术前超声检查与术后病理所见符合率约85.71%，误诊率为14.29%。结论：B超检查对腮腺肿块的诊断价值很高，可对肿块性质判断准确，是一种首选的诊断方法。
关键词：B超检查；腮腺肿块；诊断价值
腮腺为涎腺中最大的腺体，腮腺内的肿块在临床中较少见，由于其解剖位置表浅，腮腺肿块一般可通过门诊触诊作出初步诊断[1]。超声诊断技术为腮腺肿瘤的及时诊断又提供了一项新的影像学诊断方法，本文总结分析了张掖市中医医院2012年6月至2016年6月来经病理证实的28位腮腺肿块患者的超声图像，目的是探讨超声在判断腮腺肿块性质方面的应用价值，以期能进一步提高诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者28例，年龄6-64岁，其中30-50岁20例，占70%，均为单侧患者，病史5个月-10年，良性者17例（60.71%），包括腮腺混合瘤7例（41.18%）、腺淋巴瘤3例（23.53%）、炎性包块4例（23.53%）、血管瘤3例（23.53%）；恶性者6例（21.43%），包括腮腺恶性混合瘤3例（50.00%）、月思腺腺癌2例（33.33%）、恶性淋巴瘤1例（16.67%）；囊性者5例（17.86%）。
1.2方法
选择仪器型号Philips CV580，设置7.5兆赫高频探头。患者仰卧位或侧卧位，头转向健侧，充分暴露被检区，在腮腺区进行多切面扫查。于耳前及耳下前后区沿腮腺区域作纵横斜等多个面扫查。①观察腮腺的大小、形态以及内部回声；②了解肿块在腮腺内的大小、形态、部位、和声像图特点，内部回声、有无钙化、周边是否有包膜或声晕等；③对腺体的病灶细致观察，并记录病灶位置、数目、大小、包膜、内部回声等情况。
1.3观察指标
观察本组患者的肿块大小，良性肿瘤、恶性肿瘤及腮腺囊性瘤检出例数，单发及多发情况，B超检查与病理学检查符合率、误诊率，影像表现等。
2结果
本组28例腮腺肿块，最大为50 mm×40 mm×45 mm，最小为8 mm×5 mm×5 mm。其中良性肿瘤及腮腺混合瘤17例，恶性肿瘤6例，腮腺囊性瘤5例，其中17例单发，11例多发，良胜肿块34例，恶性肿块18例，术前超声检查与术后病理所见符合率约85.71%（24/28），误诊率为14.29%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例良胜肿块的声像图表现为肿块边界清晰，形态具有一定规则、低回声较均匀，一般周边有包膜；6例恶性肿块的声像图表现：边界不规则，部分向周围正常组织浸润，肿块形态不规则、肿块内部回声呈非均质性，有的可见斑点样强回声钙化灶，其周边无包膜。5例囊性肿块的声像图表现为边界清晰光整、形态规则，呈圆形或椭圆形，内为无回声暗区、后方回声增强。
3讨论
临床上腮腺肿瘤的发病率较低，但腮腺的恶性肿块严重地危害人们的身心健康，其良恶性的鉴别对临床医师选择正确的治疗方式至关重要[2]。虽然CT及MRI扫描虽对腮腺肿瘤具有较高的诊断价值，但价格其偏高，在一些地区不适合作为常规检查手段，超声检查简便易行、无创，且分辨力较高，能及早发现腮腺内的肿块并根据肿块的形态、大小、周围关系以及声像图特点判断出肿块的良、恶性，对腮腺肿瘤的检查具有优势，特别是随着超声技术的应用使腮腺肿瘤的检出率日渐提高，对临床诊治以及选择治疗方式，尤其是在外科手术中至关重要[3]。
腮腺位于下颌后窝，正常腮腺超声图像可见平行的强回声管状结构，表现为形态规则，内部回声分布细较均匀，中等回声，横切为不规则弓形[4]。在腮腺肿瘤的定性诊断中，超声对鉴别良恶性肿瘤具有一定的意义。本组腮腺良性及恶性肿瘤在B超扫描中分别具有其声像图共性与特征。腮腺良性肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚。边缘整齐。形态规则呈圆形或椭圆形或分叶状，其回声强度低于正常腮腺组织，具略呈不均质回声，部分间有细小的分隔状回声，后方回声无改变或增强，月思腺导管位置正常，显示清晰。本组17例经病理证实的良性肿瘤均有上述特点。
恶性肿瘤共同的声像图表现为肿块边界可见，但不清楚或呈明显“浸润性”改变，多无明显包膜[5]。多为不规则形，其回声明显不均质，回声强度亦明显低于正常腮腺组织，后方回声呈现不同程度衰减，腮腺导管显示不清，肿块较大时邻近血管可受压变形，内部多呈不均质的实性结构或囊实性的混合结构。传统认为，超声不容易发现针尖样钙化点，但目前随着高频探头的使用、仪器分辨力的改善，部分钙化点可以被发现，本组有6例中有4例恶性肿瘤内部发现针尖样钙化，与良胜肿瘤相比，有较高的特异性。本组经病理证实的6例恶性肿瘤分别具有恶性肿瘤的声像改变，究其原固可能与恶性肿瘤的浸润性生长及肿瘤实质内的小区肿瘤组织液化、坏死或出血等原因有关。另外本组28例，术前B超均能正确提示，对腮腺囊性肿块，超声诊断准确率达100%，本组5例，2例为储留性囊肿，3例为皮样囊肿并出血，术前B超提示肿瘤内无回声或网格样改变等特征性变化。腮腺炎症性肿块，由于其声像图无典型特征表现，其在声像上容易误诊为其他类似的实质性占位，为减少误诊，应结合病史，详细询问近期腮腺区有无红肿痛热等局部炎症改变，以利及时作出正确诊断。
综上所述，超声对于腮腺肿瘤的检出率较高，对肿块性质的判断具有重要的使用价值，是诊断腮腺肿瘤的首选方法。
参考文献：
[1]陈皓，陈丹.彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2014，（2）：68-69.
[2]袁惠，牛锦东，陈洪艳，等.实时超声弹性成像对腮腺肿块的诊断价值[J].实用医学杂志，2015，（8）：1302-1304.
[3]Huang，Yun-Chen，Chen，Jeng-Wen，Chen，Yen-Lin et al.Giant cell tumour of a temporomandibular joint presenting as a parotid mass：Case report and analysis of the 19 cases in the literature[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2014，42（8）：1778-1782.
[4]朱春玲.二维超声及彩超对腮腺肿块的诊断价值的分析[J].中国保健营养，2016，26（11）：122-122，123.
[5]刘晶娜.分析二维超声及彩超对腮腺肿块的诊断价值[J].中国继续医学教育，2015，（9）：195-195.
论文作者:陆军
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：腮腺论文; 肿块论文; 回声论文; 超声论文; 恶性肿瘤论文; 声像论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2017年13期论文;