依兰县人民医院 154800
【摘 要】目的 研究分析甲状腺术后护理措施，提高护理质量，降低术后并发症。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2014年1月本院甲状腺患者。将其临床护理措施及术后的护理方法进行回顾性分析。结果 120例患者术后早期发现出血4例，2例因血肿压迫气管致急性呼吸困难，急诊行2次手术；暂时性低钙血症3例；1例甲状腺功能减退症；喉返神经损伤4例，单侧喉返神经（喉返神经术中分离时被牵拉所致）暂时性损伤2例；余104例无术后并发症发生，术后顺利康复，120例患者经过精心、细致的护理，均治愈出院。住院时间6～13 d，平均住院日7 d。结论 加强甲状腺术后护理，可以减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
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【关键词】甲状腺；术后；并发症；护理
[Abstract] Objective To study the nursing measures after thyroid operation，improve the quality of nursing，reduce the postoperative complications. Methods the subjects of this study were selected from January 2012 to January 2014 in our hospital. The clinical nursing measures and postoperative nursing methods were analyzed retrospectively. Results 120 cases of patients with early postoperative bleeding was found in 4 cases，2 cases of hematoma due to compression of the trachea caused by acute dyspnea，emergency surgery 2；3 cases of temporary hypocalcemia；1 cases of hypothyroidism；4 cases of recurrent laryngeal nerve injury，unilateral recurrent laryngeal nerve（recurrent laryngeal nerve was isolated stretch）caused by temporary injury in 2 cases；104 cases without postoperative complications，postoperative rehabilitation，120 patients after careful and meticulous care，were cured. Length of hospital stay was 6 ~ 13 D，the average length of stay was 7 d. Conclusion strengthening nursing care after thyroid surgery can reduce the pain of patients，reduce the incidence of postoperative complications，and can greatly reduce the occurrence of medical disputes.
[Key words] thyroid；postoperative；complication；nursing
甲状腺作为人体重要的内分泌期器官，其功能异常时，机体自主神经系统出现紊乱并出现代谢异常，影响人体健康，治疗甲状腺疾病的有效手段之一是手术。但因甲状腺功能和解剖结构复杂，加之周围血管神经繁多，血管、神经损伤等手术并发症的发生率较高，甚至危及生命，所以做好术后护理特别重要。对本院2012年1月～2014年1月行甲状腺手术治疗的120例患者术后护理做以概括，报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月期间手术治疗甲状腺疾病120例，本组患者未合并严重心、肺、脑、肝、肾等疾病，具备手术适应证，无绝对手术禁忌证，其中男40例，女80例；年龄21～66岁，平均（47.0±11.4）岁，甲状腺功能亢进患者45例，甲状腺囊肿患者25例、腺瘤患者17例、腺癌6例，17例结节性甲状腺肿患者，单纯性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎患者分别为8例、2例。
1. 2 手术类别 行单纯性病灶摘除术为36例，行甲状腺腺叶切除或次全切术是65例，行甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶部分切除术与颈部淋巴清扫术分别为16例，4例。
1. 3 术后护理
1. 3. 1 体位 术后应给予平卧位，头偏向一侧，术后6 h行半卧位，可减轻手术切口张力，并利于切口分泌物的引流和患者呼吸；教会患者深呼吸，帮助其有效咳嗽并及时咳出痰液，如果痰液排出困难，必要时可以行超声体疗，协助患者及时排痰，预防肺部感染；患者变换体位时，应手托颈部部以减轻疼痛；为预防或减轻术后头枕部疼痛，手术后当日下午即可对头部实施按摩；术后嘱患者注意休息，24 h内减少颈项活动，之后应逐步实施头颈部康复训练。
1. 3. 2 生命体征监测 术后72 h内应密切观察患者脉搏、血压（每15～30 min测1次）、体温（每4 h测1次）变化，妥善固定引流管，注意观察手术切口引流量及引流液颜色变化，及时更换浸湿的敷料。并观察患者的呼吸变化，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状的发生。若患者体温高于38.5℃，同时存在烦躁、心率加快、呕吐腹泻、谵妄等一系列症状，即告知医生进行紧急处理，防止发生甲状腺危象。
1. 3. 3 心理指导 入院时主动热情的接待患者，向患者及家属介绍医院的环境及主管医生和护士，使患者尽快的熟悉医院的环境。术前应与患者及时沟通与交流，耐心、细致的向患者讲解有关甲状腺手术的知识，鼓励患者充分表达其内心的理感受，从而缓解其焦虑、恐惧情绪，同时介绍一些手术成功的病例给患者，以增强患者康复的信心；精神过度紧张或失眠者，适当的应用镇静剂。并告知康复的相关知识以利于术后康复训练。
1. 3. 4 饮食指导 清醒患者术后1～2 d可进食少量温凉流质饮食，以利于患者吞咽，可减轻术后切口疼痛，注意观察有无呛咳、误咽、误吸等；，若术中有喉上神经损伤则不宜给予流质饮食，可进半流质饮食或静脉输液；2 d后给予半流质饮食，渐给予半流食到普食；同时坚持以高热量、高蛋白食物为主，少量多餐，加强营养，促进愈合。但手足抽搐者应适当限制蛋类、乳品和肉类等含磷较高食品的摄入，因其影响钙质的吸收；术后患者手术切口疼痛，口腔分泌物增多，细菌容易繁殖，术后应保持口腔清洁，做好口腔护理。 1. 3. 5 术后并发症护理 甲状腺术后常见的危急并发症：由于切口周围血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、痰液堵塞等可造成呼吸困难、窒息，且术后伤口出血常见，常见于术后24～48 h内[1]，本组有2例，因手术切口周围血肿压迫气管造成呼吸困难，立即予以拆除手术缝线清除血肿、止血、吸氧等对症处理后恢复，术后1～3 d密切观察呼吸，手术切口渗血与引流情况，呼吸道保持通畅，防止术后出血、呼吸困难与窒息的发生，同时床头配置供氧装置并备气管切开包于床旁，方便抢救。注意术后声音有无嘶哑，声调降低，饮水有无呛咳，及时发现有无喉返神经或喉上神经损伤，同时密切观察生命体征，监测有无甲状腺危象发生。
2 结果 此120例患者，术后12例出现并发症，其中4例术后出血，2例因周围血肿压迫气管造成急性呼吸困难，急诊行2次手术，暂时性低钙患者3例，单侧喉返神经（手术中分离时牵拉喉返神经所致）暂时性损伤与甲状腺功能减退症分别为2例，1例，无甲状腺危象发生。经过认真、细致的护理，及时妥当的处理，所有患者均以治愈疗效出院。
3 讨论 甲状腺手术术后常有并发症发生，多见于次部分切除和次全切除式。适时的护理干预不仅可以减轻手术创伤对患者造成的心理痛苦，而且能有效预防各种手术并发症的发生。手术创伤作为一种强烈的刺激源，使机体产生强烈的应激反应，因此在围术期应采取主动的关心和安抚措施，能够增强患者战胜疾病的信心，有利于患者早日康复；同时由于患者对疾病缺乏相关知识，造成对治疗方案的困惑，这就需要医务人员细致、耐心的向患者讲解疾病的有关知识，并做好健康教育，术前教会患者手术的体位，术中如何配合，术后告知患者应观察的要点，如有呼吸困难、心慌、引流管出血过多时，及时与医护人员联系，采取必要的措施，使患者积极配合治疗，从而减少术后并发症的发生。本组所有甲状腺手术患者，经过手术治疗与术后精心护理，全部康复出院，由此可见，良好的术后护理，不仅可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生，而且有利于患者术后康复，同时能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 朱萍.浅谈甲状腺手术后的护理对策.医学信息，2010，23（6）：1704.
论文作者:曹凤坤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：术后论文; 患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第20期论文;